ФОРМА | |||||||
1. Фамилия, имя, отчество (должность) представителя Участника | |||||||
. | |||||||
2. Название организации Участника (организационно-правовая форма)/ИП (контактная информация - телефон с указанием кода города, домашний адрес участника и адрес | |||||||
предприятия с указанием почтового индекса, факс, e-mail) | |||||||
3. Год основания предприятия/индивидуальной предпринимательской деятельности | |||||||
4. Сфера деятельности предприятия/индивидуального предпринимателя | |||||||
5. Характеристика выпускаемой продукции | |||||||
6. На кого рассчитана выпускаемая продукция (население и/или другие предприятия) | |||||||
7. Численность работающих на предприятии/наемных работников у индивидуального | |||||||
предпринимателя | |||||||
8. Создано новых рабочих мест за 9 месяцев 2011 года | |||||||
9. Минимальная и средняя заработная плата работников предприятия/наемных | |||||||
работников у индивидуального предпринимателя | |||||||
(приложить справку о минимальной/средней заработной плате работников списочного состава (наемных работников), заверенную в бухгалтерии, либо собственной печатью) | |||||||
10. Динамика основных экономических показателей деятельности предприятия (индивидуального предпринимателя) в сопоставимых ценах: | |||||||
Экономические показатели | 2009 год | 2010 год | 2011 год |
объем выручки от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС (тыс.руб.) | |||
чистая прибыль (тыс.руб.) | |||
объем привлеченных инвестиций в бизнес (тыс.руб.) | |||
объем собственных средств, вложенных в развитие своего бизнеса (тыс.руб.) | |||
минимальная/средняя заработная плата работников на предприятии (наемных работников у инд. предпринимателя) (тыс.руб.) |
11. Сумма уплаченных налогов в муниципальный и областной бюджеты за 9 месяцев | |||||||||||
2011 года | |||||||||||
(приложить справку ИФНС) | |||||||||||
12. Задолженность предприятия/предпринимателя по уплате налоговых платежей во | |||||||||||
все уровни бюджета | |||||||||||
(приложить справку ИФНС о задолженности по уплате налогов за 9 месяцев 2011 года) | |||||||||||
13. Участие в общественной и благотворительной деятельности (в каких организациях, | |||||||||||
какой форме) | |||||||||||
(подтверждающий документ) | |||||||||||
14. Дополнительная информация о представителе Участника (образование, ученая степень, ученое звание участника Конкурса; отмечен ли кандидат государственными | |||||||||||
наградами, премиями/какими, в каком году; другое) | |||||||||||
(оформляется приложением к анкете с указанием количества листов) | |||||||||||
15. История успеха предприятия | |||||||||||
Настоящей заявкой прошу включить меня | |||||||||||
(Ф.И.О.) | |||||||||||
в участие в конкурсе "Лучший в малом и среднем бизнесе". | |||||||||||
Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в настоящем заявлении и прилагаемой конкурсной документации, соответствует действительности. | |||||||||||
Подпись заявителя | |||||||||||
Дата заполнения заявки | " | " | 2011 года | ||||||||