В Санкт-Петербургское государственное учреждение "Комплексный центр социального обслуживания населения | ||||||||||||
района" | ||||||||||||
от | ||||||||||||
фамилия | ||||||||||||
, | ||||||||||||
имя, отчество | ||||||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||||||
(почтовый индекс, улица, дом, корпус, квартира) | ||||||||||||
Телефон | ||||||||||||
паспорт | N | |||||||||||
серия | номер | |||||||||||
выдан | ||||||||||||
кем, дата выдачи | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||
Прошу предоставить мне (моей семье) материальную помощь в виде денежных средств, талонов на горячее питание, продуктов питания (продуктовые наборы), средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, | ||||||||||||
нужное подчеркнуть | ||||||||||||
в связи с трудной жизненной ситуацией: | ||||||||||||
(указывается ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (его семьи) | ||||||||||||
К заявлению прилагаю документы в количестве _____ (л.), подтверждающие | ||||||||||||
наличие трудной жизненной ситуации: | ||||||||||||
Несу ответственность за достоверность и полноту представленных сведений | ||||||||||||
Дата: | Подпись: | |||||||||||