В Ленинградской области региональный перинатальный центр отсутствует, географическая удаленность (до 340 км) некоторых районов от областных учреждений здравоохранения затрудняет оказание реанимационной и интенсивной помощи новорожденным. Новорожденные с экстремально низкой массой тела в некоторых случаях не могут быть транспортированы в первые несколько суток в реанимационное отделение и отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". Помощь новорожденным оказывается в настоящее время на уровне родовспомогательных учреждений, педиатрических стационаров и межрайонных отделений патологии новорожденных, в которых отмечается дефицит специализированного мониторного оборудования и аппаратов ИВЛ для новорожденных.
Наличие шести коек интенсивной терапии новорожденных в Ленинградском областном государственном учреждении здравоохранения "Детская клиническая больница" (вместо 25 нормативных) является недостаточным для оказания полноценной помощи новорожденным.
Значительный вклад в совершенствование службы родовспоможения и детства внес приоритетный национальный проект "Здоровье". В результате реализации программы "Родовой сертификат" оплачены услуги по оказанию медицинской помощи для 9638 детей, наблюдавшихся в поликлиниках в течение первых шести месяцев жизни, и 9426 детей, наблюдавшихся в поликлиниках в течение второго полугодия жизни (приобретены лекарственные средства, питание для беременных, медицинское оборудование). Введение талона N 3 родового сертификата способствовало дальнейшему снижению заболеваемости детей первого года жизни до 1507,0 на 1000 детей в 2010 году (в 2008 году - 1669,8, в 2007 году - 1706,7), а также снижению смертности детей от одного месяца до одного года (постнеонатальная смертность) до 3,19% (в 2008 году - 3,9%, в 2007 году - 4,2%).
Благодаря открытию с 1 января 2009 года медико-генетической консультации в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" удалось снизить показатель младенческой смертности в 2010 году до 6,05 на 1000 родившихся живыми прежде всего за счет улучшения выявления наследственных заболеваний и врожденных аномалий развития и своевременного прерывания беременности. В структуре младенческой смертности врожденные аномалии развития сместились с первого места в 2007 году на третье место в 2010 году. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в родильных отделениях и детских поликлиниках учреждений здравоохранения муниципальных районов Ленинградской области проводится в 98,8% неонатальный скрининг новорожденных детей на пять наследственных заболеваний и в 97,5% - аудиологический скрининг новорожденных.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на 30,0% увеличилось количество детей, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи (в 2006 году - 850, в 2009 году - 1221, в 2010 году - 935). Кроме того, за счет средств областного бюджета в 2010 году 741 ребенок получил высокотехнологичную медицинскую помощь в областных лечебно-профилактических учреждениях и 63 ребенка - в СПбГУЗ "Детская городская больница N 1".
В 2008 году в рамках реализации подпрограммы "Безопасное материнство и детство" региональной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера и развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения в Ленинградской области на 2005-2008 годы" приобретено медицинское оборудование для отделений второго этапа выхаживания новорожденных на сумму 7,6 млн рублей.
Кроме того, в ходе реализации долгосрочной целевой программы "Демографическое развитие Ленинградской области на 2010-2011 годы" закуплено оборудование, лекарственные препараты для реанимации и интенсивной терапии новорожденных за счет средств областного бюджета на сумму 20,0 млн рублей и за счет средств муниципальных бюджетов на сумму 6,23 млн рублей.
Для обеспечения в 2011 году детей от 0 до 18 лет, страдающих фенилкетонурией, специальным питанием в областном бюджете Ленинградской области предусмотрено 1,5 млн рублей.
На 2011 год в областном бюджете предусмотрено 31,45 млн рублей на приобретение оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Из муниципальных бюджетов выделено 8,076 млн рублей на приобретение оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. На 2012 год запланировано 33,0 млн рублей.
В рамках подпрограммы "Здоровое поколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" в 2009 году в родильные дома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР - назальный, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных на сумму 5,9 млн рублей.
В 2010 году за счет средств областного бюджета в размере 39,4 млн рублей и средств муниципальных бюджетов в размере 5,4 млн рублей приобретено оборудование, лекарственные препараты для реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
В 2011 году из областного бюджета выделены средств в размере 44,3 млн рублей, из муниципальных бюджетов - в размере 5,9 млн рублей для приобретения оборудования, лекарственных препаратов, для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения. На 2012 год предусмотрено 44,3 млн рублей.
В соответствии с распоряжением Правительства Ленинградской области от 16 марта 2010 года N 97-р "О работе комитета по здравоохранению Ленинградской области по повышению эффективности деятельности педиатрической службы" из областного бюджета выделены средства для завершения строительства филиала Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница" в г.Кириши: в 2009 году - 7,7 млн рублей, в 2010 году - 119,7 млн рублей, в 2011 году - 103,1 млн рублей. В учреждении будет располагаться отделение патологии новорожденных на 30 коек (в том числе с экстремально низкой массой тела) и шесть коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Завершение строительства объекта (80% строительной готовности) и его оснащение оборудованием требует привлечения средств Федерального фонда в рамках программы модернизации здравоохранения.
Совершенствование неонатологической помощи в Ленинградской области будет осуществляться в 2011-2012 годах на основе реализации Порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409н.
Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", совершенствование системы работы учреждений детства и родовспоможения позволили добиться в 2010 году положительных изменений по основным показателям деятельности неонатологической и педиатрической служб. Показатель младенческой смертности в Ленинградской области в 2010 году составил 6,05 на 1000 живорожденных, к 2013 году предполагается увеличение показателя до 6,1 (в связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности и перинатальной смертности), показатель ранней неонатальной смертности - 2,06 на 1000 живорожденных (к 2013 году показатель может вырасти до 2,5). Поздняя неонатальная смертность в 2010 году составила 0,8 на 1000 живорожденных (к 2013 году показатель составит 0,72). За последние три года отмечается снижение заболеваемости доношенных и недоношенных новорожденных в акушерских стационарах с 376,8 на 1000 живорожденных в 2007 году до 325,6 на 1000 в 2010 году.
В структуре заболеваемости новорожденных превалируют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Несмотря на достигнутые показатели, в ближайшем будущем не удастся удерживать и снижать показатели перинатальной, младенческой смертности без осуществления модернизации службы родовспоможения и детства с учетом перехода на новые критерии живорождения, мертворождения и перинатальной смертности.
На 1 января 2010 года в Ленинградской области в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения развернуты 103 койки патологии новорожденных и недоношенных детей - II этап выхаживания (4,1 на 10 тыс. детского населения). Из них шесть коек - койки интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки патологии новорожденных составила в 2010 году 304 дня. В структуре родовспомогательных учреждений муниципального уровня койки патологии новорожденных и недоношенных детей отсутствуют. В соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения полностью укомплектовано только отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" (30 коек).
В 2011 году предполагается развернуть 109 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания).
Работа коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) в соматических отделениях ЦРБ Ленинградской области к 2013 году будет приведена в соответствие с порядком оказания неонатологической медицинской помощи. Койки данного профиля предполагается развернуть в ЛОГУЗ "ДКБ" - 30, в соматическом отделении МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ" - 30, в филиале ЛОГУЗ "ДКБ" в г.Кириши - 30 и МУЗ "Детская городская больница г.Выборга" - 6. Кроме того, койки данного профиля будут развернуты в других детских отделениях ЦРБ в количестве 44. Всего в 2012 году планируется развернуть 140 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания). С открытием в 2013 году нового родильного дома в г.Выборге будут развернуты еще 30 коек патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания). Таким образом, в 2013 году планируется организовать работу 170 коек патологии новорожденных и недоношенных в профильных отделениях государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения. Планируемый показатель составит 13,0 на 1000 родов, или 6,8 на 10 тыс. детского населения (все койки будут полностью укомплектованы в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения).
Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ в настоящее время имеются только в ЛОГУЗ "ДКБ" в количестве 6 (0,5 на 1000 родов). В 2011 году планируется открыть 4 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на вторых этапах выхаживания новорожденных в соматических отделениях ЦРБ. В 2012 году планируется открыть еще 14 коек на вторых этапах выхаживания новорожденных, в том числе в филиале ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" в г.Кириши. В 2013 году закончится строительство родильного дома в г.Выборге, где начнут работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии в отделении патологии новорожденных. Всего в Ленинградской области в 2013 году планируется иметь 24 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и соматических отделениях ЦРБ.
В рамках Программы в 2011-2012 годах будут открыты койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения.
В 2011 году планируется открыть 12 коек, в 2012 году - еще 21 койку реанимации и интенсивной терапии новорожденных в родильных отделениях учреждений родовспоможения II группы (МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Родильный дом г.Выборга", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ г.Кириши", МУЗ "Волховская ЦРБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова", МУЗ "Ломоносовская ЦРБ"). В 2013 году закончится строительство родильного дома в г.Выборге, в родильном отделении которого продолжат работать 6 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Итого к 2013 году в родильных отделениях учреждений родовспоможения планируется организовать 33 койки данного профиля.
В 2013 году в Ленинградской области планируется иметь 57 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Общий показатель к 2013 году составит 4,4 на 1000 родов, или 2,3 на 10 тыс. детского населения.
Кроме поэтапного увеличения к 2013 году количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей, увеличения количества коек реанимации и интенсивной терапии до рекомендуемого норматива Программой предусматривается оснащение отделений современным медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи новорожденным.
В связи с переходом к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела дополнительно к подготовке специалистов в федеральных учреждениях последипломного образования в течение трех лет осуществляется подготовка врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011-2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.
В Ленинградской области разработаны и внедрены единые подходы и принципы наблюдения и проведения интенсивной терапии детей в критических состояниях. Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи новорожденным: первый уровень - городские и центральные районные больницы, второй уровень - многопрофильные лечебно-профилактические учреждения областного уровня и межрайонные отделения, - третий уровень - федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Определен порядок направления новорожденных (маршрутизация) на койки патологии новорожденных и недоношенных (II этап выхаживания) межрайонных отделений и в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" путем прикрепления к ним по территориальному принципу остальных муниципальных учреждений здравоохранения.
В случае выявления заболеваний, требующих оказания медицинской помощи третьего уровня, отработан механизм направления новорожденных в федеральные специализированные медицинские учреждения и многопрофильные больницы Санкт-Петербурга. Перегоспитализация новорожденных в зависимости от патологии осуществляется в реанимационное отделение или отделение патологии новорожденных ЛОГУЗ "Детская клиническая больница", в ГУЗ "Детская городская больница N 1" Санкт-Петербурга, в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова" (реанимация новорожденных), ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия". При выявлении снижения слуха или глухоты новорожденные направляются на консультации в ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи". В случае рождения от ВИЧ-инфицированных женщин новорожденные направляются для консультации и лечения в ФГУ "Республиканская клиническая инфекционная больница".