О долгосрочной целевой программе "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2013 годы" (с изменениями на 19 августа 2013 года) (утратило силу с 18.08.2014 на основании постановления Правительства Ленинградской области от 11.08.2014 N 365)

11. Организация медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля

В Ленинградской области в настоящее время функционирует один родильный дом в г.Выборге на 130 коек. В структуре ЦРБ работают пять родильных домов и 11 родильных отделений, не имеющих отдельных реанимационных отделений. В 2010 году зарегистрировано 15035 новорожденных, в том числе в учреждениях родовспоможения родилось 12458 новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов должно составлять 15500, в том числе в учреждениях родовспоможения - 12800. Из них в учреждениях родовспоможения I группы планируется принять около 3500 родов, в учреждениях родовспоможения II группы - около 9300 родов.

Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровья женщин. Заболеваемость беременных женщин за 2010 год составила 1685,8 на 1000 женщин, закончивших беременность (2009 год - 1622,5, 2008 год - 1081,5, 2007 год - 1142,2). Из числа закончивших беременность 82,2% женщин имели различные формы экстрагенитальной патологии (в 2007 году - 75,5%). Более 50% беременных имеют по два-три заболевания. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по Ленинградской области составил в 2010 году 34,1% (в 2007 году - 30,9%, по Российской Федерации - 37,5%). Ежегодно до 5,0% случаев беременность заканчивается преждевременными родами.

Проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" работа способствовала улучшению качества диспансерного наблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнивших течение родов и послеродовой период. Профилактическое лечение беременных позволило снизить заболеваемость анемией на 8,7% (с 41,3% в 2007 году до 32,6% в 2010 году), на 32,0% снизилось количество заболеваний щитовидной железы среди беременных женщин.

Терапевтом осмотрены 96,7% беременных, состоящих на учете в женской консультации, в том числе до 12 недель - 69,1%. Во многих муниципальных районах имеются подготовленные врачи-терапевты по ведению беременных. С введением родовых сертификатов отмечается ежегодный рост числа беременных, вставших на учет в женской консультации в первые 12 недель беременности (2009 год - 79,0%, 2008 год - 74,5%, 2007 год - 71,4%, 2006 год - 71,0%).

Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2010 год в стационаре получили профилактическое лечение 90,2% беременных с экстрагенитальной патологией (в 2007 году - 78,4%) и 89,0% беременных с гестозами (в 2007 году - 89,1%). В акушерских стационарах для лечения новорожденных активно используются современные дорогостоящие препараты (простагландины, сурфактанты), что позволило снизить показатель недонашиваемости до 56,9 на 1000 родившихся живыми (в 2007 году - 58,9). В 2010 году количество родов в родильных домах и стационарах ЛПУ Ленинградской области увеличилось на 1,7% в сравнении с 2009 годом (на 11,4% в сравнении с 2008 годом, на 17,9% - с 2005 годом).

В течение последних лет проведена большая работа по укреплению материально-технической базы акушерских стационаров. В 2008 году завершен капитальный ремонт в пяти родильных домах, приобретено медицинское оборудование для выхаживания и реанимации новорожденных на сумму по 10,0 млн рублей для каждого роддома, проведены ремонтные работы в отделении патологии новорожденных Ленинградской областной детской клинической больницы. В рамках региональной целевой программы "Переоснащение центральных районных и городских больниц" в 2008 году произведены поставки медицинского оборудования для переоснащения родильных отделений Ленинградской области и отделений интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области на сумму 116400,0 тыс. рублей.

В 2008-2009 годах закуплены за счет средств областного бюджета (по 1,5 млн рублей) реактивы для централизованного обследования беременных на урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование медико-генетической службы Ленинградской области на 2007-2009 годы" с общим финансированием из областного бюджета в размере 28,4 млн рублей обеспечено проведение пренатального биохимического скрининга беременных женщин в I и II триместре беременности и проведение УЗИ на аппарате экспертного класса в ГУЗ "ЛОКБ". Произведена оплата реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных женщин на сумму 167,7 тыс. рублей, закуплен аппарат ультразвуковой диагностики.

Кроме того, в рамках долгосрочной целевой программы "Демографическое развитие Ленинградской области на 2010-2011 годы" из областного бюджета выделены средства на проектирование и строительство родильного дома в г.Выборге на 200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену (в 2010 году - 11,21 млн рублей, в 2011 году - 45,0 млн рублей).

В рамках подпрограммы "Здоровое поколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" в 2009 году в родильные дома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР - назальный, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных на сумму 5,9 млн рублей.

На 2011 год утверждено финансирование из областного бюджета в размере 44,3 млн рублей, из муниципальных бюджетов - 5,9 млн рублей на приобретение оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения. На 2012 год предусмотрено финансирование в размере 44,3 млн рублей.

В 2010 году ультразвуковым исследованием охвачено 98,7% беременных женщин, в том числе трехкратным - 83,0%, обследованием на маркер для выявления пороков нервной системы у плода - 83,4%, на урогенитальную инфекцию - 75,8%. С 2010 года закупка реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных осуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ "ЛОКБ".

В 2010-2011 годах обеспечено проведение по 90 процедур экстракорпорального оплодотворения с финансированием ежегодно из областного бюджета в размере 12,0 млн рублей (сверх федеральных квот).

В 2011-2012 годах предполагается осуществлять совершенствование акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области на основе реализации Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н.

Развитие сети акушерских стационаров к 2012 году приведено на рисунке 11.

Рис.11

В связи с необходимостью перехода к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела в Ленинградской области дополнительно к подготовке специалистов в федеральных учреждениях последипломного образования осуществляется подготовка врачей-акушеров-гинекологов, акушерок, врачей УЗИ на базе отделения патологии беременности ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений (палат, коек) патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011-2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.

Определен порядок направления беременных женщин (маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы путем прикрепления к ним по территориальному принципу учреждений здравоохранения муниципальных районов I группы. Госпитализация беременных средней и высокой степени риска производится санитарным транспортом ЦРБ в отделение патологии беременных ГУЗ "ЛОКБ", родильный дом г.Всеволожска (выполняет функцию областного).

Учреждений родовспоможения III группы в Ленинградской области нет. Беременные женщины Ленинградской области направляются в ФГУ "НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН", ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова" и в перинатальный центр ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова", которые выполняют роль учреждений родовспоможения III группы. В 2010 году 96 беременных женщин получили высокотехнологичную медицинскую помощь в НИИ акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта и СПбГМУ им.академика И.П.Павлова. В 2013 году планируется направить в учреждения родовспоможения III группы около 200 беременных женщин.

Для обеспечения доступности медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в соответствии с порядком направления беременных женщин в учреждения здравоохранения Ленинградской области и в федеральные клиники в рамках Программы к 2013 году запланировано создать девять акушерских дистанционных консультативных центров в учреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "ЛОКБ", которые будут осуществлять мониторинг беременных женщин группы риска, и пять выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад, которые будут работать в учреждениях родовспоможения II группы и на базе ГУЗ "ЛОКБ". К 2012 году будет создан областной регистр и центр мониторинга беременных женщин с патологией беременности в ГУЗ "ЛОКБ".

Совместно с комитетом по социальной защите населения Ленинградской области будет рассмотрен вопрос создания в 2012 году центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (за счет средств областного бюджета) на базе двух женских консультаций учреждений родовспоможения II группы.

Реализация программных мероприятий по родовспоможению и детству позволит улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, снизить уровень материнской смертности.