В 2011-2012 годах в Ленинградской области продолжится работа по повышению доступности специализированной медицинской помощи населению, а также реализация мероприятий по совершенствованию организации помощи населению Ленинградской области при болезнях органов дыхания, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости.
2008 год | 2009 год | |
Российская Федерация (на 100 тыс. населения) | 30446,5 | 33930,0 |
СЗФО (на 100 тыс. населения) | 35282,8 | 39809,7 |
Ленинградская область (на 100 тыс. населения) | 25402,5 | 27147,3 |
В структуре смертности населения Ленинградской области болезни органов дыхания занимают пятое место после болезней системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований, болезней органов пищеварения.
2007 год | 2008 год | 2009 год | |
Смертность на 100 тыс. населения | 62,3 | 64,3 | 63,2 |
Процент в структуре смертности | 3,4 | 3,6 | 3,7 |
Ранговое место | 5 | 5 | 5 |
В течение 2005-2010 годов в Ленинградской области планомерно осуществлялись мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи при болезнях органов дыхания. В 2006 году проведен капитальный ремонт и реорганизация пульмонологического отделения ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" с включением в его состав лаборатории функциональной диагностики в пульмонологии (бодиплетизмография, диффузионная способность легких, бронхо-провокационное тестирование и др.). Организован отбор больных для госпитализации с тяжелым течением бронхиальной астмы, ХОБЛ, затяжными пневмониями, легочными диссеминациями, редкими заболеваниями легких и др. Отделение продолжит работу с больными муковисцидозом, перешедшими во взрослую возрастную категорию. На основании проведенных клинико-эпидемиологических исследований по внебольничной пневмонии и ХОБЛ разработаны соответствующие разделы лекарственного формуляра для всех стационаров Ленинградской области, организовано обеспечение антибактериальными препаратами отдельных групп больных. Продолжится работа по созданию регистра больных ХОБЛ Ленинградской области.
В 2006-2008 годах организован амбулаторный прием пульмонолога в наиболее крупных ЛПУ. В рамках Программы планируется дальнейшее развитие пульмонологической помощи, включающее:
систему раннего выявления бронхообструктивной патологии и оценки эффективности лечения: оснащение офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий пикфлуометрами, внедрение спирографии в практику работы кабинетов доврачебного скрининга;
работу с пациентами, имеющими высокий риск развития бронхообструктивных заболеваний и пневмоний: оптимизация диспансерного наблюдения за данными контингентами, разработка и реализация областного плана иммунопрофилактики антипневмококковой вакциной. Планируется максимально возможный охват вакцинацией различных контингентов - лиц с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, лиц с сахарным диабетом, лиц с хроническими заболеваниями печени, лиц с функциональной или анатомической аспленией, лиц, находящихся в специальных условиях или особых социальных учреждениях, всего населения в возрасте старше 65 лет;
развитие сети школ для больных бронхообструктивными заболеваниями ("астма-школа");
разработка региональной программы по борьбе с табакокурением;
совершенствование организации медицинской помощи пациентам с одним из орфанных заболеваний - муковисцидозом;
создание сети пульмонологических кабинетов на базе межмуниципальных центров специализированной помощи (МУЗ "Тихвинская ЦРБ им.А.Ф.Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им.Н.П.Прохорова", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ").
Будут продолжены регулярные занятия с терапевтами, врачами общей практики по совершенствованию знаний в области пульмонологии с участием ведущих сотрудников медицинских вузов Санкт-Петербурга.
В 2011-2012 годах планируется развивать современные методики оказания специализированной медицинской помощи в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница". Широкое внедрение в практику цифровой эндоскопии позволит проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. В настоящее время врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт радикального лечения ранних форм рака желудка. Успешно проведены более тысячи рентгено-эндохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и многие другие. Продолжится внедрение комплекса современных методик в отделении функциональной диагностики ГУЗ "ЛОКБ". Широкое применение стресс-эхокардиографии и чрезпищеводной эхокардиографии позволит улучшить диагностику кардиохирургических заболеваний (чрезпищеводная эхокардиография проводится и во время кардиохирургических операций). С введением интракраниального дуплексного сканирования появилась возможность успешно диагностировать заболевания сосудов головного мозга. При эффективной диагностике болезней системы кровообращения в Ленинградской областной клинической больнице динамично развиваются кардиохирургия и сосудистая хирургия. Впервые в Северо-Западном регионе в кардиохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" применен аортопульмональный шунт. Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, выполняются операции на работающем сердце. Ангиохирурги Ленинградской областной клинической больницы осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций. Предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрезкожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов. В отделении ангиографии ГУЗ "ЛОКБ" впервые в стране начата разработка методов лечения фибромиом матки с использованием малоинвазивных технологий. В настоящее время получило развитие новое направление - эндопротезирование абдоминальной аорты. Продолжает нарабатываться опыт по нейрорадиологии и проведению эмболизации аневризма сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций. В нейрохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" разработаны и внедрены в практику оригинальные методики по хирургическому лечению больших дефектов нервных стволов конечностей и плечевого сплетения. Эффективно применяется методика аутопластики дефектов нервных стволов. Специалистами отделения выполняются практически все виды высокотехнологических операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности. В отделении онкогематологии ГУЗ "ЛОКБ" осуществляется современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. С 2008 года проводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе.
В течение ближайших лет получит дальнейшее развитие организация помощи при хронической почечной недостаточности. Заместительная почечная терапия применяется в Ленинградской области в настоящее время во всех трех видах - гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.
Диализная помощь в Ленинградской области существует с 1990 года, когда в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" было развернуто отделение на четыре диализных места. В 1995 году открыто отделение гемодиализа при Тихвинской ЦРБ на шесть диализных мест. В 2007 году приобретено значительное количество аппаратов "искусственная почка", что позволило обновить парк аппаратов и открыть новые диализные места как в ГУЗ "ЛОКБ", так и во вновь открытом отделении диализа в г.Гатчине. В настоящее время в Ленинградской области функционирует 32 диализных места, кроме того, часть больных из Ленинградской области получают диализ на базе федеральных клиник (Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова), клиники Санкт-Петербурга - НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе, других клиник. Всего на гемодиализе находятся 236 человек из числа жителей области, большинство из них - в ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и в двух ее филиалах в г.Гатчине и г.Тихвине. На перитонеальном диализе находятся 23 пациента. Также в Ленинградской области проводится трансплантация почек. Первые трансплантации проведены в 1992 году, в настоящее время в регистре 121 пациент с пересаженной почкой. Дальнейшее развитие этого метода лимитируется только дефицитом донорских почек.
Обеспеченность жителей Ленинградской области диализом составляет 158,7 на 1 млн населения, что выше среднероссийского показателя (142,3 на 1 млн жителей). Существенного дефицита диализных мест, вследствие которого было бы невозможно поддерживать жизнь пациента, Ленинградская область в настоящее время не испытывает. Однако существуют серьезные проблемы в организации диализной помощи. Во-первых, улучшение выявляемости додиализной стадии хронической болезни почек в будущем неизбежно приведет к дефициту диализных мест.
Во-вторых, наиболее эффективным является разворачивание диализных центров в непосредственной близости от мест проживания пациентов. В этой связи в 2011-2012 годах развитие диализной помощи в Ленинградской области будет осуществляться по следующим направлениям:
открытие диализных центров на базе ЛПУ, при которых будут организованы межмуниципальные центры специализированной помощи (сосудистые центры): на базе МУЗ "Выборгская городская больница" девять диализных мест, что позволит при двухсменной работе обеспечит диализом 36 пациентов, при трехсменной - 54 пациента; на базе МУ: "Кингисеппская ЦРБ им.Н.П.Прохорова" - шесть диализных мест, что позволит обеспечить гемодиализом при двухсменной работе 24 пациента, при трехсменной - 36 пациентов;
развитие и совершенствование организации перитонеального диализа;
развитие и совершенствование службы органного донорства, в частности, для целей заместительной почечной терапии.