О долгосрочной целевой программе "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2013 годы" (с изменениями на 19 августа 2013 года) (утратило силу с 18.08.2014 на основании постановления Правительства Ленинградской области от 11.08.2014 N 365)

Таблица 19

     

Профили ВМП и планируемое государственное задание по количеству пролеченных больных за счет софинансирования из федерального бюджета

В 2009 году в ЛОГУЗ "Детская клиническая больница" внедрены новые диагностические и лечебные методики: аурикулопластика у больных с посттравматической и постоперационной деформацией ушных раковин; метод лечения и выхаживания больных с врожденной атрезией хоан; эндоназальные операции у больных муковисцидозом; эндоскопическая гелевая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и др.

В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с выраженной множественной сопутствующей патологией. Федеральные медицинские учреждения не оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с подобной патологией. Потребность в высокотехнологичных методах лечения остается неизменно высокой. В первую очередь по профилям "травматология", "сердечно-сосудистая хирургия" и "онкология". Нуждаются в эндопротезировании крупных суставов более тысячи пациентов, в выполнении высокотехнологичных вмешательств на сердце и магистральных сосудах - 800 человек, в высокотехнологичном лечении по профилю "онкология" - около 1800 человек, из них 300 человек постоянно получают высокодозную химиотерапию в отделении онкогематологии. Ежегодно 500 пациентов нуждаются в получении высокотехнологичного лечения по профилю "нейрохирургия", 600 человек по профилю "абдоминальная хирургия" и 70 человек по профилю "урология".

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ "ЛОКБ" имеются все условия.

Создан современный высокоэффективный диагностический центр, позволяющий выполнять большие объемы исследований в широком диапазоне методик при диагностике и лечении пациентов с осложненными формами заболеваний, тяжелой сочетанной патологией. Благодаря внедрению прогрессивных методик, использованию современной аппаратуры и квалификации сотрудников лабораторная служба добилась высокой аналитической точности и диагностической надежности проводимых исследований. Для проведения биохимических исследований используются анализаторы "Хитачи-912" и "Интегра-400", в клинической лаборатории установлены гематологические анализаторы "Пентра-80", "Мифик-18", "Авдия", коагулометр фирмы "Роше", французский бактериологический анализатор, гематологический анализатор крови "Sysmex 2000i".

Указанные лабораторные комплексы обеспечивают высокую точность анализов, широкий перечень тестов и новые параметры исследований. Ежедневно проводится более шести тысяч исследований в день по тремстам показателям.

В рентгенологическом отделении выполняется более 60 тысяч рентгеновских исследований в год. Процесс обработки рентгеновской пленки полностью автоматизирован, установлено оборудование с цифровой обработкой сигнала DUO DIAGNOST. Наличие четырех компьютерных томографов, в том числе передвижного 64-срезового спирального компьютерного томографа Light Speed VCT Aqvantage 64sl. фирмы GE, позволяет проводить современные компьтерно-томографические исследования у пациентов, которые находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с любыми патологическими процессами. В отделении магнитно-резонансной томографии на установке "Signa HDX фирмы GE" ежегодно выполняется около шести тысяч исследований.

Цифровая эндоскопия увеличила точность диагностики желудочно-кишечных заболеваний, узкоспектральная эндоскопия позволила диагностировать злокачественные опухоли желудка и толстой кишки на ранних стадиях, проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. Врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт (срок наблюдения больных - 10 лет) радикального лечения ранних форм рака желудка. Методика эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое желудка внедрена в повседневную практику. В 2010 году выполнено более тысячи рентгено-эндовидеохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и многие другие.

В отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более 25 тысяч различных исследований, включая интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем.

В кардиохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" освоены все основные виды кардиохирургических операций, которые выполняются в России и специализированных клиниках дальнего зарубежья. Впервые в Северо-Западном регионе в кардиохирургическом отделении больницы применен аортопульмональный шунт. Продолжается внедрение в практику операций при пластиках корня аорты с сохранением нативного аортального клапана сердца и протезированием восходящего отдела аорты синтетическим протезом. Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, здесь выполняются операции на работающем сердце.

Ангиохирурги осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций.

Учитывая мультифокальный характер поражения при атеросклерозе, предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрезкожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов.

ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - единственное учреждение в Ленинградской области, которое оказывает специализированную нейрохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную, и обладает необходимой диагностической, инструментальной и интеллектуальной базой. Специалисты нейрохирургического отделения выполняют практически все виды высокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности.

Согласно статистическим данным, частота геморрагических инсультов, требующих оперативного вмешательства, составляет 24,4 на 100 тыс. населения в год. В Ленинградской области ежегодно случается 390 геморрагических инсультов, в том числе аневризматической этиологии 160-250 случаев. Общее количество больных, которым требуются оперативные вмешательства при сосудистых заболеваниях головного мозга, составляет свыше 200 операций в год. В Ленинградской областной клинической больнице проводится весь спектр оперативных вмешательств, в том числе в остром периоде: клипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга, малоинвазивные вмешательства при внутримозговых гематомах, эндоваскулярные окклюзии аневризм и артериовенозных мальформаций. Послеоперационная летальность при сосудистой патологии в ГУЗ "ЛОКБ" за 2009-2010 годы составила 9,8%.

Заболеваемость при онкологической патологии головного мозга составляет от 7,4 до 13,9 случая на 100 тыс. населения в год. В Ленинградской области ежегодно выявляется от 118 до 224 первичных опухолей головного и спинного мозга. В Ленинградской областной клинической больнице выполняется весь спектр оперативных вмешательств при опухолях различных локализаций с использованием микрохирургической техники: гигантские полушарные опухоли, опухоли хиазмально-селлярной области, опухоли основания черепа, внутримозговые опухоли, опухоли задней черепной ямки, опухоли спинного мозга и его корешков. Послеоперационная летальность при онкологической патологии в ГУЗ "ЛОКБ" за 2009-2010 годы составила 2,6%.

Заболеваемость при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночника (сужение позвоночного канала), составляет 272 случая на 100 тыс. населения в год. Потребность в оперативном лечении составляет 9,7 на 100 тыс. населения в год. Ежегодно в Ленинградской области выявляется более 150 пациентов, которым требуются ресурсоемкие оперативные вмешательства. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняются оперативные вмешательства при стенозах позвоночного канала на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника с использованием принципов минимально инвазивной хирургии из переднего, заднего и комбинированного передне-заднего доступов, в том числе ресурсоемкие операции. Послеоперационная летальность при дегенеративно дистрофических заболеваниях позвоночника за 2009-2010 годы составила 0,0%.

Увеличение заявляемого объема высокотехнологичной медицинской помощи связано с возрастающей потребностью жителей Ленинградской области в оказании высокотехнологичной помощи с целью снижения смертности и инвалидизации, повышения качества жизни.

Из федеральных специализированных медицинских учреждений высокотехнологичную помощь нейрохирургическим больным Ленинградской области оказывает РНХИ им.проф.А.Л.Поленова. В 2009 году в указанном учреждении прооперированы только 79 пациентов, в 2010 году - 88. Оказать помощь всем нуждающимся больным РНХИ им.проф.А.Л.Поленова не в состоянии. Ежемесячно в листе ожидания находятся свыше 80 больных. Очередь на госпитализацию в учреждение составляет несколько месяцев, что недопустимо для больных с сосудистой и онкологической патологией.

Более 600 лапароскопических операций в год проводится врачами хирургического отделения. Широкое применение малотравматичные операции и косметические технологии нашли в лечении желчнокаменной болезни, опухолей надпочечников, внематочной беременности, кист яичников и др. В отделении внедрено современное хирургическое лечение рака желудка. С использованием эндовидеохирургической техники выполняются операции при камнях желчных протоков, опухолях надпочечников, по удалению селезенки. Используются лапароскопические технологии в лечении рефлюксной болезни и пищевода Баррета.

Заболеваемость хроническим панкреатитом за последние пять лет в Ленинградской области выросла в 1,5 раза, обращаемость с этой патологией - в два раза. В основном это пациенты работоспособного возраста, которые длительное время находятся на больничном листе, а в некоторых случаях получают инвалидность. Хирургическое лечение указанной категории больных позволяет сделать их полноценно работоспособными и избежать инвалидности. В настоящее время ожидают операции 36 пациентов. В федеральные центры подобный контингент не госпитализируется, так как не все клиники обладают опытом таких операций (крайне затратны). В ГУЗ "ЛОКБ" имеется опыт лечения таких пациентов - 350 операций и более 300 больных, пролеченных малоинвазивно. В клинике проводится лечение рака поджелудочной железы, выполнено более 100 панкреатодуоденальных резекций, имеется уникальный опыт лапароскопических резекций поджелудочной железы.

Клиника ГУЗ "ЛОКБ" располагает самым большим опытом лапароскопических адреналэктомий в Санкт-Петербурге (210 операций) и наибольшим опытом лапароскопических и эндоскопических резекций желудка и диссекций ранних опухолей желудка и толстой кишки.

Внедрение квот по абдоминальной хирургии и онкологии позволит пациентам Ленинградской области получать более качественную помощь в большем объеме, уменьшить сроки ожидания операции, связанные с недостаточным обеспечением в рамках Программы ОМС.

Эндовидеоаппаратура применяется для диагностики в урологии. В структуре заболеваемости в Ленинградской области болезни мочеполовой системы занимают до 7,0%. Отмечается ежегодный рост числа лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 0,6-0,8%. Одновременно отмечается и увеличение смертности от некоторых заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84,0%. Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4,0%. В ГУЗ "ЛОКБ" внедрены и выполняются методики оперативного лечения при стрессовом недержании мочи у женщин, внедрена в широкую практику операция трансперитонеальной радикальной простатэктомии при раке предстательной железы. В отделении урологии имеются все возможности и значительный опыт для оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с аномалией развития мочевой системы, недержанием мочи, а также онкоурологической патологией во всех стадиях.

В колопроктологии внедрены циторедуктивные операции при раке прямой кишки, операции по формированию резервуара для сбора мочи при раке мочевого пузыря. Внедрена методика тазовой и латеральной лимфаденэктомии, что делает возможным выполнение повторных, циторедуктивных вмешательств у больных с рецидивами рака в малом тазу, ранее считавшихся иноперабельными. Внедрена в повседневную практику операция задней и полной экзентерации малого таза.

В Ленинградской областной клинической больнице ежегодно проходят лечение 460 человек с раком толстой и прямой кишки, выполняется до 365 операций. Оперативная активность составляет 71,0%, при этом послеоперационная летальность в этой группе больных не превышает 1,7% и связана преимущественно с дооперационными множественными осложнениями в группе крайне тяжелых больных, которые переводятся из ЛПУ Ленинградской области для лечения абдоминального сепсиса, полиорганной (прежде всего острой) почечной недостаточности. В группе больных после плановых оперативных вмешательств послеоперационная летальность практически отсутствует. Кроме того, в Ленинградской областной клинической больнице выполняются высокотехнологичные вмешательства при всех стадиях колоректального рака: от эндоскопических (120) и трансанальных микрохирургических вмешательств (20) (эндоскопическая резекция слизистой - 15) при латерально-распространенных и виллезных опухолях и раннем раке толстой и прямой кишки, выполнении стандартных (150) и расширенных вмешательств с предоперационной химиолучевой терапией (50) при инвазивном раке толстой и прямой кишки с выполнением степлерных (55) и резервуарных резекций (25), с расширенной лимаденэктомией, использованием эндовидеохирургических методик (20) до максимально расширенных вмешательств в малом тазу, таких как экзентерация малого таза при первичном местно-распространенном раке прямой кишки (2-3), при рецидивах опухолей в малом тазу (5-10) с полной реконструкцией органов малого таза (формирование неоректум, неоциста, неовагины у молодых женщин) для более полной психосоциальной реабилитации пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми.