Одной из задач Программы является дальнейшее повышение качества и эффективности работы противотуберкулезной службы Ленинградской области и лечебно-профилактических учреждений муниципальных районов, участвующих в проведении санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, широкое привлечение врачей первичной медико-санитарной помощи к лечению пациентов под контролем медперсонала.
Эпидемическая ситуация по заболеваемости активным туберкулезом населения в Ленинградской области как и в Российской Федерации остается напряженной, однако, наметились тенденции к снижению заболеваемости и смертности. Общая заболеваемость туберкулезом (распространенность) составила в 2010 году 136,8 на 100 тыс. населения (2009 год - 140,2). Первичная заболеваемость также снизилась с 65,9 в 2009 год до 63,8 случая на 100 тыс. населения в 2010 году. Снижение заболеваемости туберкулезом произошло также среди детского населения с 14,8 до 12,9 на 100 тыс. детского населения.
Количество состоящих на учете бактериовыделителей в 2010 году - 1018 человек, среди которых 335 имеют множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза, что составляет 35,2% от числа бактериовыделителей. Наличие лекарственной устойчивости резко увеличивает стоимость лечения, ухудшает прогноз заболевания и в некоторых случаях приводит к хроническому течению процесса, не поддающемуся излечению.
Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется следующим: рост частоты хронических сопутствующих заболеваний, особенно токсикоманий и ВИЧ-инфекции, и снижение эффективности специфической терапии: клиническое излечение впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в 2010 году, составило 49,8%, что на 17,6% меньше показателя 2009 года (60,5%). Показатель частоты закрытия полости распада у впервые выявленных больных туберкулезом легких в 2010 году составил 54,0% (в 2009 году - 60,5%), показатель прекращения бактериовыделения в 2010 году составил 60,0% (в 2009 году - 66,0%).
В составе противотуберкулезной службы Ленинградской области функционирует 35 туберкулезных кабинетов (отделений) в районах и городах. В наиболее крупных районах - Гатчинском и Выборгском организацию борьбы с туберкулезом обеспечивают соответствующие туберкулезные отделения в составе ЦРБ (ГБ). Возглавляет противотуберкулезную службу ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер" (ЛОПТД), в состав которого входят амбулаторное консультативное отделение, организационно-методическое отделение, центральная бактериологическая лаборатория, стационарное отделение на 80 коек, расположенное в г.Сланцы. В последние годы укрепилась материально-техническая база противотуберкулезной службы Ленинградской области. В 2007-2010 годах многие клинико-диагностические лаборатории поликлиник и больниц общей лечебной сети Ленинградской области в рамках проекта Фонда "Российское здравоохранение" "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД и туберкулезу" оснащены бинокулярными микроскопами, холодильниками, аквадистилляторами, воздушными стерилизаторами, ламинарными шкафами, лабораторной мебелью. В Ленинградской области микроскопия мазка на микобактерий туберкулеза проводится в 54 лабораториях, работают пять компьютерных томографов, 75 рентгеновских кабинетов, 47 пленочных флюорографов (из них восемь передвижных на базе грузового автомобиля) и 26 цифровых флюорографов (из них три передвижных).
В настоящее время в Ленинградской области развернуто 780 лечебных и 105 санаторных туберкулезных коек (в государственных учреждениях здравоохранения). В ГУЗ "Зеленохолмская туберкулезная больница" проходят лечение больные с впервые выявленным туберкулезом и множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза, часть коечного фонда перепрофилирована для лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (90 коек). ЛОГУЗ "Соколинская туберкулезная больница" (80 коек) рассчитана на лечение больных с хроническими формами туберкулеза. ЛОГУЗ "Туберкулезная больница "Дружноселье" (180 коек) предназначена для лечения активного туберкулеза у психиатрических пациентов и хронических больных. ЛОГУЗ "Областная туберкулезная больница в г.Тихвине" имеет 150 коек для лечения как впервые выявленных больных, так и хронических форм туберкулеза легких, а также отделение для МЛУ туберкулеза. ЛОГУЗ "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г.Выборге" на 115 коек имеет в своем составе туберкулезное отделение для реабилитации и лечения больных внелегочными формами туберкулеза на 50 коек и детское туберкулезное отделение на 65 коек. В Ленинградской области работает детский туберкулезный санаторий "Сосновый мыс" на 105 коек. Все стационары оснащены новым рентгеновским оборудованием и лабораторной базой.
В Ленинградской области существует дефицит фтизиатрических коек, вместе с тем широко используется коечный фонд клиник Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Росмедтехнологий (дифференциальная диагностика заболеваний легких, внелегочные формы туберкулеза, хирургия туберкулеза различных локализаций и др.). В 2010 году в учреждении 189 больным туберкулезом из Ленинградской области оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Кроме того, для лечения пациентов из Ленинградской области используются койки санаториев федерального подчинения "Жемчужина", "Выборг-7", "Выборг-3", "Теберда", "Плес", "Голубая бухта", детских санаториев "Дружба" и "Пушкинский". Бактериологическая служба Ленинградской области организована по централизованному принципу и включает в себя центральную бактериологическую лабораторию при ГУЗ "ЛОПТД", которая возглавляет бактериологическую службу Ленинградской области, и семь бактериологических лабораторий, расположенных в районах. Центральная бактериологическая лаборатория оснащена современным оборудованием, имеет автоматизированные системы для культивирования и определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, боксы безопасности и термальную комнату. В Ленинградской области налажена централизованная доставка диагностического материала в лабораторию и доставка готовых питательны сред во все курируемые лаборатории и посевные пункты. Для ускорения определения микобактерий туберкулеза и улучшения диагностик чувствительности к антибиотикам в лаборатории ГУЗ "ЛОПТД" на средств областного бюджета приобретены аппараты "БАКТЕК МИДЖИТ-960" "Смарт Циклер", автомат "Джинэкспер", "БАКТЕК-9050" для исследования крови на микобактерий туберкулеза детей и взрослых. На базе Ленинградского областного противотуберкулезного диспансера создана служба специализированной медицинской помощи больным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, совершенствуется система до- и послетестового консультирования о ВИЧ-инфекции больных туберкулезом. Больные, получающие лечение амбулаторно и в стационаре, консультируются инфекционистом, психотерапевтом, наркологом. В 2007 году создан кабинет референс-диагностики туберкулеза у больных с иммунодефицитными состояниями с отдельным входом (для минимизации пересечения эпидемически опасных по туберкулезу потоков больных).
Учитывая особенности распространенности туберкулеза в Ленинградской области, большое внимание уделяется взаимодействию учреждений здравоохранения и учреждений ФСИН. Ведется единая регистрация впервые выявленных больных и рецидивов с формированием годовой статистической формы N 8. Выписные эпикризы на больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, поступают в ГУЗ "ЛОПТД", копии пересылаются районным фтизиатрам.
Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в Ленинградской области являются близость мегаполиса, увеличение миграционных процессов, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения в условиях экономического кризиса, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий.
Ленинградская область в 2013-2014 годах планирует принять участие в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по лечению больных туберкулезом. Для этих целей будет проведена подготовка соответствующих площадей и помещений. В реализации мероприятий примет участие ГУЗ "Ленинградский областной противотуберкулезный диспансер".
С целью снижения пораженности туберкулезом населения Ленинградской области реализуется подпрограмма "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы".
В рамках указанной программы реализовывались мероприятия по закупке современных лекарственных препаратов, медицинского и технологического оборудования, проводились ремонтные работы. Финансирование данных мероприятий из областного бюджета составило за 2009-2010 годы 44256,3 тыс. рублей.
Достигнуты основные целевые показатели за 2010 год:
заболеваемость туберкулезом детей - 12,9 на 100 тыс. человек населения (план - 19,4),
смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, - 14,3 на 100 тыс. человек населения (план - 16,1),
частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом легких - 52,3 (план - 52,5).
Остаются высокими показатели распространенности туберкулеза - 136,7 на 100 тыс. человек населения (плановый показатель - 127).
В 2011-2012 годах для совершенствования противотуберкулезной службы планируется проведение ремонтов зданий ЛОГУЗ "Зеленохолмская туберкулезная больница", ГУЗ "Областная ортопедо-туберкулезная больница в г.Выборге", ГУЗ "Туберкулезная больница "Дружноселье", ГУЗ ЛО "Областная туберкулезная больница в г.Тихвине", ГУЗ ЛО "Соколинская туберкулезная больница".
Будет продолжена работа по обучению врачей общелечебной сети по вопросам профилактики, выявления и лечения туберкулеза. Совместно с врачами инфекционной службы продолжится работа по предупреждению и раннему выявлению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных. В рамках ведомственной целевой программы будет решен вопрос об обеспечении лекарственными препаратами больных туберкулезом, в том числе с формами множественной лекарственной устойчивости.
Предусматривается: решение вопроса предоставления социальной поддержки больным туберкулезом (компенсация транспортных расходов за проезд к месту лечения на территории Ленинградской области на всех видах транспорта общего пользования (кроме такси) в порядке, установленном Правительством Ленинградской области; выдача продуктовых наборов с целью создания условий для улучшения результатов лечения больных туберкулезом путем уменьшения случаев прерывания курсов химиотерапии в амбулаторных условиях. Будет продолжена работа по привлечению в противотуберкулезную службу врачей-фтизиатров.
В 2011-2012 годах будет продолжена реализация подпрограммы "Туберкулез" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" (подготовлен проект программы до 2012 года).
Реализация мероприятий подпрограммы позволит улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных туберкулезом, сохранить трудовой потенциал, снизить социальную и психологическую напряженность в обществе вследствие уменьшения угрозы распространения заболевания.
Планируется достичь следующих целевых показателей к 2013 году:
распространенность туберкулеза - 127 на 100 тыс. человек населения (2010 год - 140,1),
заболеваемость туберкулезом детей - 12,2 на 100 тыс. человек населения (2010 год - 13,0),
смертность от туберкулеза больных, состоящих на учете, - 14,1 на 100 тыс. населения (2010 год - 16,0),
частота фазы распада среди впервые выявленных больных туберкулезом легких - 49,8% (2010 год - 48,0%),