N п/п | Наименование ЛПУ, на базе которого осуществлялось лечение | Доля больных, получивших стационарное радикальное лечение, проц. | Доля больных, получивших паллиативное лечение, проц. |
1 | ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" | 60,5 | 22,6 |
2 | ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" | 17,9 | 14,1 |
3 | Центральные районные больницы Ленинградской области | 8,4 | 50,5 |
4 | Районные больницы Ленинградской области | 0,6 | 2,7 |
5 | Другие ЛПУ Ленинградской области | 0,3 | 0,5 |
6 | ФГУ "НИИ онкологии имени проф.Н.Н.Петрова" | 2,4 | 1,0 |
7 | ФГУ "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий" | 1,2 | 1,9 |
8 | ФГОУ ВПО "Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова" | 1,0 | 0,9 |
9 | ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им.И.И.Мечникова" | 0,0 | 0,3 |
10 | ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.академика И.П.Павлова" | 0,6 | 0,6 |
11 | ЛПУ Санкт-Петербурга | 7,1 | 4,9 |
ИТОГО | 100,0 | 100,0 |
Первичная амбулаторная помощь больным онкологического профиля оказывается в 23 онкологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения (есть во всех районах). Для диагностики злокачественных новообразований в 91 поликлиническом учреждении проводятся профилактические осмотры населения. Во всех районах есть возможность сделать флюорографию, маммографию. В муниципальных учреждениях здравоохранения Ленинградской области работают 40 смотровых кабинетов, в которых проводится цитологический скрининг.
Таким образом, в Ленинградской области действует следующая схема оказания онкологической помощи:
медицинская помощь на ФАП (медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов, выявляют первичные заболевания),
в амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний. Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов,
плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в федеральных учреждениях, а также в учреждениях здравоохранения Ленинградской области (ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница").
В Ленинградской области реализуется подпрограмма "Онкология" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы". Основными целями подпрограммы являются обеспечение диагностики на ранних стадиях заболевания, снижение инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Основными задачами, направленными на достижение целей подпрограммы, являются: совершенствование методов профилактики онкологических заболеваний, раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний; обеспечение диагностики опухолевых заболеваний визуальной локализации на ранних стадиях; внедрение современных противоопухолевых лекарственных препаратов; ремонт специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием. В 2009-2010 годах мероприятия финансировались за счет средств областного бюджета и были направлены на проведение ремонтных работ, закупку современных противоопухолевых препаратов и современного диагностического оборудования. Объем финансирования составил 34521,0 тыс. рублей.
В результате реализации подпрограммы достигнуты следующие основные целевые показатели:
выявляемость онкологических заболеваний при профилактических осмотрах - 21,9% (целевой показатель - 21,0%),
снижение смертности в течение первого года после установлении диагноза злокачественного новообразования ежегодно на 1,0%.
Не достигнуты целевые показатели числа впервые выявленных больных в IV стадии заболевания (план - 18,5%, факт - 19,5%, в 2009 году - 21,2%), числа впервые выявленных больных I и II стадий заболевания (план - 54%, факт - 53,1%, в 2009 году - 50,2%). Вместе с тем есть положительная динамика по указанным показателям в сравнении с предыдущими годами.
В рамках Программы планируется принять меры для улучшения ранней диагностики онкологических заболеваний. Работа проводится по следующим направлениям:
формирование онкологической настороженности врачей-специалистов первичного звена (ежеквартальные разборы первичной запущенности онкологических больных в муниципальных ЛПУ с участием районного онколога и куратора из онкологического диспансера, проведение выездных учебных занятий для врачей общей лечебной сети по онкологической тематике);
плановая замена и дооснащение необходимым диагностическим оборудованием учреждений первичного звена (аппараты УЗИ, флюорографы и маммографы);
санитарно-просветительская работа среди населения Ленинградской области, пропаганда здорового образа жизни (разработка методических рекомендаций, брошюр и памяток для населения и центров здоровья);
организация эффективных профилактических осмотров;
диспансерное наблюдение больных с предопухолевыми заболеваниями.
Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях получит развитие на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" (ГУЗ "ЛООД") и ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (ГУЗ "ЛОКБ"). ГУЗ "ЛООД" имеет в своем составе диспансерно-поликлиническое отделение и два стационара, расположенные в Санкт-Петербурге на Литейном проспекте и в поселке Кузьмоловский Всеволожского района Ленинградской области. Удобное месторасположение в центре Санкт-Петербурга делает консультативную поликлинику, в которой ведут амбулаторный прием врачи-онкологи по узким специализациям, равноудаленной от всех районов Ленинградской области. Имеющиеся диагностические возможности позволяют пациентам пройти все необходимые обследования в день амбулаторного приема. Плановая мощность диспансерно-поликлинического отделения, осуществляющего консультативную специализированную медицинскую помощь онкологическим больным, составляет 170 посещений в смену, в среднем около 40 тыс. посещений в год. В амбулаторных условиях каждому пациенту проводится обязательный клинический стандарт обследования. Диагностические обследования пациентов в амбулаторном режиме осуществляются на базе рентгенодиагностического кабинета, кабинета ультразвуковой диагностики, эндоскопического кабинета, клинико-диагностической лаборатории. Имеются также возможности для проведения гистероскопии. В рентгенодиагностическом кабинете ГУЗ "ЛООД" выполняются все виды диагностических исследований. В конце 2009 год приобретен, а в 2010 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса цитологическими и гистологическими исследованиями на базе диспансера работает отдел онкоморфологии, входящий в состав ГУЗ "Ленинградское областное патолого-анатомическое бюро". В ближайших планах широкое внедрение гистохимических исследований. В диспансерно-поликлиническом отделении наряду с диагностикой новообразований часть больных получают лечение в амбулаторном режиме, в том числе с использованием эндоскопической, лазерной, криогенной, рентгенотерапевтической аппаратуры. Число посещений поликлиники ГУЗ "ЛООД" за последние пять лет возросло с 42663 в 2005 году до 44212 в 2010 году. Количество амбулаторных операций выросло со 181 в 2005 году до 1211 в 2010 году.
Общая коечная мощность стационара ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" - 240 коек, в том числе 100 коек в здании на Литейном проспекте, где диспансер располагается с момента своего создания, и 140 коек на базе больничного комплекса в пос.Кузьмоловский, открытого в мае 2002 года. В отделениях хирургического профиля ежегодно растет число оперативных вмешательств высокой категории сложности. Удельный вес комбинированных операций, проводимых в диспансере, весьма высок и в 2010 году составил 17,9% по отношению к числу операций (аналогичный показатель 2009 года - 16,9%). На базе химиотерапевтического отделения больным проводятся курсы химиотерапии и гормонотерапии, в том числе в комбинации с операциями или лучевой терапией (используются стандартные методики, отработана последовательность использования химиопрепаратов во 2 и 3 линии терапии). В рамках лучевой терапии, получаемой пациентами диспансера, применяются дистанционная гамматерапия, внутриполостное и сочетанное облучение, ортовольтная и короткофокусная рентгенотерапия. При этом ортовольтную и короткофокусную рентгенотерапию больные получают в рентгено-терапевтических кабинетах диспансера, а остальные виды лечения - на базе радиологических отделений других учреждений, таких как ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова.
За последние пять лет число пролеченных стационарных больных в ГУЗ "ЛООД" выросло с 82752 до 83657, количество операций выросло с 3118 до 3789, средний срок лечения снизился с 16,5 до 13,9. Послеоперационная летальность в 2010 году составила 1,2%.
Оснащение и квалификация персонала Ленинградского областной онкологического диспансера позволяет проводить ежедневно в плановом режиме сложнейшие хирургические операции, которые в других ведущих медицинских учреждениях Северо-Западного региона проводятся единично.
Система здравоохранения Ленинградской области имеет в своем составе одно специализированное радиологическое подразделение на базе ГУЗ "ЛОКБ", способное проводить дистанционную лучевую терапию онкологических заболеваний более 300 больным в год. Количество онкологических больных в Ленинградской области, ежегодно нуждающихся в лучевом лечении, составляет не менее 4000 человек. Программой предусматривается приобретение недостающего оборудования для организации медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н.
Силами организационно-методического отдела ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" ведутся территориальный и госпитальный канцер-регистры. Разработано, внедрено и постоянно совершенствуется программное обеспечение для каждого из указанных регистров. В настоящее время в базе данных территориального канцер-регистра содержится информация о более 60 тыс. больных со злокачественными новообразованиями. Создание территориального канцер-регистра позволило усовершенствовать регистрацию и учет онкологических больных, упростить формирование отчетных форм, быстро получать необходимую информацию для принятия организационно-методических решений. База данных территориального канцер-регистра оперативно пополняется сведениями из Госкомстата об онкологических больных, пролеченных в Ленинградском областном онкологическом диспансере, Ленинградской областной клинической больнице, ЛПУ Санкт-Петербурга, и данными об умерших больных. В рамках Программы будет проведена работа по доработке и совершенствованию программы канцер-регистра, обеспечению оперативного учета онкобольных в муниципальных районах Ленинградской области. Важным направлением совершенствования онкологической помощи станет реорганизация организационно-методического кабинета ГУЗ "ЛООД" в организационно-методический отдел с пересмотром штатного расписания, завершение работ по оборудованию и наладке в ГУЗ "ЛООД" локальной внутрибольничной сети, приобретение, адаптация и внедрение современных унифицированных программных продуктов для популяционного, амбулаторно-поликлинического и госпитального учета онкологических больных.
Мероприятия по совершенствованию специализированной помощи онкологическим больным в Ленинградской области в 2011-2012 годах будут направлены на увеличение мощности диспансерно-поликлинического отделения ГУЗ "ЛООД", улучшение условий амбулаторного приема больных и увеличение мощности круглосуточного стационара до 300 коек (после завершения в 2011 году работ по реконструкции и вводу в эксплуатацию трехэтажного корпуса N 10 больничного комплекса в пос.Кузьмоловский). Планируется увеличение количества и расширение сферы применения амбулаторных операций, открытие на базе химиотерапевтического отделения больничного комплекса в пос.Кузьмоловский процедурного кабинета для проведения амбулаторного химиотерапевтического лечения на 12 мест. Предусматривается организация отделения терапевтического профиля мощностью 30 коек, из которых 15 коек - для пребывания онкологических больных, получающих лучевое лечение на договорной основе на базе НИИ онкологии им.проф.Н.Н.Петрова, а также рентгенотерапевтическое лечение на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер", и 15 коек - для проведения противоболевой терапии.
Основными направлениями совершенствования диагностики онкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" являются: введение в эксплуатацию кабинета компьютерной томографии на базе больничного комплекса ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" в пос.Кузьмоловский; внедрение на базе эндоскопического кабинета (Санкт-Петербург, Литейный проспект) исследований эндоскопической ультрасонографии; внедрение на базе операционного блока (Санкт-Петербург, Литейный проспект) интраоперационной ультразвуковой диагностики метастатического поражения печени; развитие и широкое внедрение гистохимических анализов; создание лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований методом ПЦР-диагностики.
Основными направлениями совершенствования лечения онкологических заболеваний на базе ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" являются: внедрение на базе операционного блока больничного комплекса в пос.Кузьмоловский селективной химиотерапии и химиоэмболизации; открытие процедурного кабинета для проведения ультразвуковой деструкции опухолей; увеличение количества и расширение зоны применения малоинвазивных (лапароскопических и эндоскопических) методов лечения; дальнейшее развитие и совершенствование рентгенотерапевтических методов лечения онкологических больных.