Недействующий

Об утверждении административных регламентов администраций районов Санкт-Петербурга по предоставлению государственных услуг (с изменениями на 9 ноября 2015 года) (утратило силу с 16.03.2017 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 13.03.2017 N 105-р)

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления администрациями районов
Санкт-Петербурга государственной услуги по
выполнению отдельных функций по предоставлению
мер социальной поддержки по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг в Санкт-Петербурге
в форме денежных выплат
(в редакции, введенной в действие
с 16 сентября 2011 года
распоряжением Комитета по
социальной политике Санкт-Петербурга
от 8 августа 2011 года N 204-р
, -
см. предыдущую редакцию)


В администрацию

(наименование района)

района Санкт-Петербурга

от

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

номер телефона

паспорт, серия

N

дата выдачи

кем выдан

Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат и способа получения денежных выплат

Прошу с

осуществлять перечисление назначенных мне

денежных выплат на

(указать N счета и реквизиты кредитной организации либо реквизиты отделения федеральной почтовой связи)

"

"

20

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Документы приняты

"

"

20

г.

(подпись лица, принявшего документы)

(расшифровка подписи)