В администрацию | ||||||||
(наименование района) | ||||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||||
от | ||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||
номер телефона | ||||||||
паспорт, серия | N | |||||||
дата выдачи | ||||||||
кем выдан |
Заявление о перерасчете размера денежных выплат
Прошу осуществить перерасчет назначенной мне денежной выплаты.
Сообщаю, что в период с 01.01.2010 по настоящее время основания и условия, в соответствии с которыми предоставлялись меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в декабре 2009 года, не изменились (изменились) - нужное указать, а именно:
Льготная категория | |
Состав семьи | |
Место жительства | |
Площадь жилого помещения | |
Состав платы за жилое помещение и коммунальные услуги | |
Форма собственности на жилое помещение |
Мне разъяснено, что перерасчет осуществляется при сохранении неизменными оснований и условий, в соответствии с которыми предоставлялись меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в декабре 2009 года.
Об изменении указанных условий обязуюсь сообщать в месячный срок.
" | " | 20 | г. | |||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||||
Документы приняты | " | " | 20 | г. | ||||||||||
(подпись лица, принявшего документы) | (расшифровка подписи) |