В администрацию Выборгского района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||
от | |||||||||||||||
(указывается полное наименование организации, индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица - претендента на получение субсидии) | |||||||||||||||
Регистрационный номер в журнале заявок | |||||||||||||||
Дата и время регистрации заявки | |||||||||||||||
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИЙ НА ИЗДАНИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАЙОННЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ПЕЧАТНЫХ ИЗДАНИЙ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ ____________ РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | |||||||||||||||
1. Название районного периодического печатного издания, номер и серия | |||||||||||||||
свидетельства о регистрации средства массовой информации: | |||||||||||||||
2. Распространение периодического печатного издания, указанного в пункте 1 | |||||||||||||||
настоящей заявки: | |||||||||||||||
3. Размер запрашиваемой субсидии (тыс.руб.) | |||||||||||||||
4. Полное наименование организации, индивидуального предпринимателя: | |||||||||||||||
(в соответствии с учредительными документами) | |||||||||||||||
5. Ф.И.О. и должность руководителя организации | |||||||||||||||
(индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица, контактный телефон, факс, e-mail) | |||||||||||||||
6. Местонахождение и фактический адрес организации: | |||||||||||||||
(индивидуального предпринимателя, физического лица) | |||||||||||||||
7. Электронный адрес сайта организации в Интернете: | |||||||||||||||
8. Тел./факс/e-mail организации | |||||||||||||||
(индивидуального предпринимателя, физического лица) | |||||||||||||||
9. Ф.И.О. и телефон главного бухгалтера (сотрудника), ответственного за | |||||||||||||||
подготовку отчетности: | |||||||||||||||
10. Ф.И.О., телефон, факс, e-mail главного редактора, ответственного за подготовку каждого из выпусков районного периодического печатного издания: | |||||||||||||||
11. К настоящей заявке прилагаются следующие документы: | |||||||||||||||
(указываются документы, представляемые в администрацию Выборгского района Санкт-Петербурга согласно пункту 5 Порядка проведения конкурсного отбора на право получения субсидий на издание и распространение районных периодических печатных изданий, утвержденного распоряжением администрации Выборгского района Санкт-Петербурга от ___ N ___) | |||||||||||||||
Всего: на _____ листах. | |||||||||||||||
Дата заполнения заявки | |||||||||||||||
Подпись руководителя организации | |||||||||||||||
(индивидуального предпринимателя, физического лица) | |||||||||||||||
Подпись главного бухгалтера организации | |||||||||||||||
М.П. |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка