О Территориальных психолого-медико-педагогических комиссиях Красносельского района Санкт-Петербурга (утратило силу с 20.05.2011 на основании распоряжения администрации Красносельского района Санкт-Петербурга от 18.04.2011 N 655)

ПРОТОКОЛ
психолого-медико-педагогического обследования ребёнка

Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия Красносельского района Санкт-Петербурга (ТПМПК)

Дата проведения ТПМПК:

N протокола:

Общие сведения о ребенке:

1. Ф.И.О.

2. Год и месяц рождения

3. Место проживания

4. Адрес постоянной прописки

5. Образовательное учреждение:

школа (N школы, класс, программа обучения)

ДОУ (N детского сада, специализация)

6. Инвалид (указать по какому заболеванию, подчеркнуть):

психическому, неврологическому, соматическому, по зрению, по слуху, по речи, по заболеванию опорно-двигательного аппарата, по сочетанной патологии.

7. Кто представляет ребенка на комиссию:

мать (Ф.И.О.), отец (Ф.И.О.), опекун (Ф.И.О.), представитель д/д (Ф.И.О.)

учреждение для детей, лишенных попечения родителей (отметить):

- детский дом N

- школа-интернат N

- приют

- воспитательный детский дом

- социальная гостиница

Результаты медицинского обследования:

1. Соматическое состояние:

2. Неврологическое состояние:

3. Психическое состояние:

4. Заключение отоларинголога о состоянии органа слуха:

5. Заключение офтальмолога о состоянии органа зрения:

6. Данные дополнительных обследований:

Результаты психологического обследования

1. Уровень интеллектуального развития по данным обследования

стандартизированными методиками соответствует:

2. Особенности развития познавательной деятельности:

3. Особенности поведения и эмоционально-волевой регуляции:

Результаты педагогического обследования

1. Родной язык ребенка:

2. Данные логопедического обследования:

3. Знания и навыки по программному материалу дошкольного учреждения или школы:

Заключение

1. Диагноз состояния соматического и нервно-психического здоровья:

2. Рекомендации:

Председатель ТПМПК

Заместитель председателя
Члены ТПМПК комиссии