О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 164 (с изменениями на 1 сентября 2017 года)

Акт N _____
выполненных работ по передаче и установке устройства "тревожная кнопка"

Санкт-Петербург

"

"

 года

(Наименование организации), именуемая в дальнейшем "Организация", в лице (Ф.И.О. руководителя), действующего на основании учредительных документов, с одной стороны, и потребитель услуги (фамилия, имя, отчество) или его законный представитель (фамилия, имя, отчество), именуемый в дальнейшем потребитель услуги, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о нижеследующем:

В соответствии с договором на оказание специализированных услуг экстренной помощи

"тревожная кнопка" от

г. N

(далее  - Договор):

1. Организация передала

устройство

(сотовое или стационарное)

"тревожная кнопка" (далее - Устройство) потребителю услуги, а потребитель услуги принял Устройство во временное пользование и обязуется вернуть его Организации при прекращении действия Договора.

2. Организация установила Устройство

,

(Ф.И.О. потребителя услуги)

проживающему по адресу:

.

3. Организация подключила Устройство и в присутствии потребителя услуги проверила на предмет установления качественной двусторонней голосовой связи с оператором центра обработки вызовов и отсутствие неисправностей.

4. Организация обеспечила потребителя услуги письменными и (или) наглядными инструкциями о работе устройства, периодичности обслуживания и осуществлении ремонтных работ, а потребитель услуги ознакомился с ними.

5. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для Организации и для потребителя услуги.

Организация:

наименование организации:

Юридический адрес:

ИНН

р/с

к/с

КПП

ОГРН

ОКПО

Потребитель услуги:

Ф.И.О.:

Адрес места жительства:

Организация

Потребитель услуги

/

/

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

или

/

/

(подпись представителя)

(расшифровка подписи)