О проведении квалификационного отбора организаций на право предоставления специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге (с изменениями на 27 ноября 2024 года)

В Комитет
 по социальной политике
Санкт-Петербурга

Юридический адрес:
ул.Новгородская, д.20, лит А,
 Санкт-Петербург, 191144

Заявка на участие в квалификационном отборе

(с изменениями на 2 ноября 2022 года)

Полное наименование организации

Юридический адрес

Фактический адрес

телефон/факс,

ИНН

адрес электронной почты

Дата государственной регистрации

Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность руководителя

Прошу принять документы для участия в квалификационном отборе организаций на право предоставления специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 164 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка".

С условиями квалификационного отбора согласен.

Приложение*:

(указывается перечень документов, прилагаемых к заявке, в соответствии с пунктом 3.4 Порядка проведения квалификационного отбора организаций на право предоставления специализированных услуг экстренной помощи "тревожная кнопка" отдельным категориям граждан в Санкт-Петербурге, утвержденного распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 11.02.2011 N 25/2).

(Подпись руководителя организации)

(Расшифровка подписи)

"

"

года

М.П.