Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по приему в государственную собственность Санкт-Петербурга ранее приватизированных жилых помещений, находящихся в собственности граждан, а также иных жилых помещений в установленном порядке, заключению договоров социального найма с гражданами, передавшими принадлежащие им на праве собственности жилые помещения в государственную собственность Санкт-Петербурга (с изменениями на 16 ноября 2016 года) (утратило силу с 07.07.2017 на основании распоряжения Жилищного комитета Санкт-Петербурга от 06.07.2017 N 1171-р)

Главе администрации

района Санкт-Петербурга

от

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

проживающего(их) по адресу:

адрес электронной почты:

(не обязателен для заполнения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Просим (прошу) принять в государственную собственность Санкт-Петербурга

принадлежащую мне (нам)

(отдельную/N комнаты в коммунальной квартире)

квартиру N

корп.

дома N

по

в

районе Санкт-Петербурга,

на праве собственности.

Просим (прошу) оформить договор передачи в государственную собственность Санкт-Петербурга ранее приватизированного жилого помещения.

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Паспортные данные, номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, ИНН

Подпись, дата

Телефон связи:

дом.

раб.

Ф.И.О.

Наличие необходимых документов и подписи всех совершеннолетних членов семьи (доверенных лиц)

Удостоверяю:

(сотрудник Агентства приватизации или Многофункционального центра: должность, фамилия, подпись, дата)

С Перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги

ознакомлен(а)

.

(подпись заявителя)

Информацию о принятом решении прошу ___ направить по почте/выдать на руки _____

(ненужное зачеркнуть)

Опись сдаваемых документов:

N п/п

Наименование

Кол-во листов

"

"

20

г.

(подпись заявителя)