Председателю Жилищного комитета | ||||||
от | , | |||||
(Ф.И.О. полностью) | ||||||
, | ||||||
(Ф.И.О. полностью) | ||||||
, | ||||||
проживающего(их) | ||||||
, | ||||||
(индекс, почтовый адрес) | ||||||
Адрес электронной почты: | ||||||
Контактные телефоны: | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||
Я, | ||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||
и члены моей семьи: | ||||||||||||
, | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | (N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | ||||||||||
, | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | (N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | ||||||||||
, | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | (родственные отношения) | (N страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования) | ||||||||||
прошу(сим) продать мне (нам) целевым назначением жилое помещение: | ||||||||||||
квартиру/комнату N ___ площадью ___ в ___ -х комнатной коммунальной квартире | ||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||||||||
общей площадью | , жилой площадью | по адресу: | ||||||||||
Санкт-Петербург, | ||||||||||||
(далее - жилое помещение), на основании Закона Санкт-Петербурга от 05.04.2006 N 169-27 "О порядке и условиях продажи жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт-Петербурга". | ||||||||||||
На учете нуждающихся в улучшении жилищных условий | ||||||||||||
не состою(им) | ||||||||||||
состою(им) с | . | |||||||||||
(нужное отметить знаком - V). | ||||||||||||
В соответствии с пунктом 6 статьи 3 Закона Санкт-Петербурга от 05.04.2006 N 169-27 "О порядке и условиях продажи жилых помещений государственного жилищного фонда Санкт-Петербурга", прошу(сим) предоставить мне (нам) указанное жилое помещение с рассрочкой платежа сроком на _____ месяцев (заполнить в случае продажи с рассрочкой). С перечнем оснований для отказа в предоставлении государственной услуги | ||||||||||||
ознакомлен(ы) | . | |||||||||||
(подпись заявителя) | ||||||||||||
В случае отказа в продаже жилого помещения целевым назначением по основаниям, предусмотренным законодательством, прошу (просим) мотивированный отказ направить по почте/выдать на руки (ненужное зачеркнуть). В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня его отзыва в письменной форме | ||||||||||||
. | ||||||||||||
(подпись заявителя) | ||||||||||||
Опись сдаваемых документов:
N п/п | Наименование | Кол-во листов |
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||||
Заявление написано в присутствии инспектора | |||||||||||
подпись(си) удостоверена(ны). | (фамилия и инициалы должностного лица) | ||||||||||
" | " | 20 | г. | ( | ) | ||||||