О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.05.2008 N 611 (с изменениями на 15 января 2014 года) (утратило силу на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 22.09.2015 N 276-р)

Направление
на предоставление дополнительного технического средства реабилитации
N _____ от __________

Настоящее направление выдано

(Ф.И.О. гражданина, дата рождения, документ, удостоверяющий личность гражданина)

проживающему(ей) по адресу:

индивидуальная программа реабилитации инвалида

(реквизиты документа)

либо заключение медицинского учреждения, оказывающего лечебно-профилактическую помощь

(указать медицинские показания, указанные медицинским учреждением)

о нуждаемости инвалида в дополнительном техническом средстве реабилитации

(наименование медицинского учреждения, дата выдачи)

В том, что он (она) в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 19.09.2007 N 445-87 "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов в Санкт-Петербурге"

Имеет право на предоставление

(наименование дополнительного технического средства реабилитации)

В организациях, прошедших квалификационный отбор на право обеспечения инвалидов дополнительными техническими средствами реабилитации согласно Приложению.

Направление действует в течение трех месяцев со дня его получения гражданином до дня обращения гражданина в организацию, прошедшую квалификационный отбор.

Уполномоченное должностное лицо

администрации района Санкт-Петербурга

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

(подпись гражданина)

(расшифровка подписи)

(подпись представителя гражданина)

(расшифровка подписи)

_______________

С учетом перечня модификаций дополнительных технических средств реабилитации, утвержденного Комитетом по социальной политике Санкт-Петербурга.