В Санкт-Петербургское государственное учреждение "Комплексный центр социального обслуживания | |||||||||||||||
населения | района" | ||||||||||||||
от | |||||||||||||||
фамилия | |||||||||||||||
имя, отчество | |||||||||||||||
проживающего(ей) по адресу: | |||||||||||||||
почтовый индекс, улица, дом, корпус, квартира | |||||||||||||||
Телефон | |||||||||||||||
паспорт | N | ||||||||||||||
серия | номер | ||||||||||||||
выдан | |||||||||||||||
кем, дата выдачи | |||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||
Прошу предоставить мне (моей семье) материальную помощь в виде денежных средств, талонов на горячее питание, продуктов питания (продуктовые наборы), средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, | |||||||||||||||
нужное подчеркнуть | |||||||||||||||
в связи с трудной жизненной ситуацией: | |||||||||||||||
(указывается ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (его семьи) | |||||||||||||||
К заявлению прилагаю документы в количестве | (л.), | ||||||||||||||
подтверждающие наличие трудной жизненной ситуации: | |||||||||||||||
Несу ответственность за достоверность и полноту представленных сведений | |||||||||||||||
Дата: | Подпись: | ||||||||||||||