Перечень и характеристика объектов, в которых лицензиат будет осуществлять заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов (в случае обращения лицензиата с заявлением о переоформлении лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных (цветных) металлов в связи с изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
N п/п | Адрес объекта осуществления лицензируемой деятельности | Район | Документ, подтверждающий право собственности (пользования) земельным участком, помещением (свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды, субаренды и др.) с приложением копий | Срок действия договора, на основании которого осуществляется пользование |
Единоличный исполнительный орган юридического лица (генеральный | |||
директор, президент и т.д.) либо | |||
индивидуальный предприниматель | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. | |||