Правительство Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ,
ПРОМЫШЛЕННОЙ ПОЛИТИКИ И ТОРГОВЛИ
[На бланке Комитета]
ПРОТОКОЛ N ___
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | Санкт-Петербург | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | часов | " | " | минут | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мною, | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на основании статьи 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составлен настоящий протокол о том, что при проведении мероприятий по контролю за соблюдением лицензионных требований и условий при осуществлении | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года в отношении | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по адресу: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(место проведения контрольной проверки) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выявлено(ны) следующее(ие) правонарушение(я): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать обнаруженные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
достаточные данные, указывающие на место, время, способ совершения, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
существо административного правонарушения, со ссылкой на нормы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
действующего законодательства, иные сведения, необходимые | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
для разрешения дела) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Таким образом, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, индивидуального | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
совершено административное правонарушение, ответственность за которое предусмотрена частью ___ статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Информация о свидетелях (если имеются свидетели): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отчество, адрес места жительства, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факт совершения административного правонарушения подтверждается | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(перечислить прилагаемые документы, подтверждающие наличие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
правонарушения(й) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
правонарушении: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
юридического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(место нахождения (жительства), телефон) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | ОГРН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о представителе юридического лица (индивидуального предпринимателя): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | N | , выдан | " | " | года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
основания представительства: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(устав, доверенность: дата, номер) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
дата рождения | место регистрации (место жительства): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
телефоны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Объяснения представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя или представителя индивидуального предпринимателя), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Настоящий протокол составлен в присутствии представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя или представителя индивидуального предпринимателя), в отношении которого возбуждено дело об административном | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
правонарушении, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, которому разъяснены | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
его права и обязанности, предусмотренные статьями 24.2, 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ( | ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Свидетелям разъяснены их права и обязанности, предусмотренные статьей 25.6 КоАП РФ. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
К протоколу прилагается: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Протокол прочитан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Записано правильно, дополнения и замечания не поступили/поступили (ненужное вычеркнуть). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнения и замечания к протоколу: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать, от кого поступили замечания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и содержание замечаний) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель юридического лица (индивидуальный предприниматель или представитель индивидуального предпринимателя), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: |
_______________
В случае отказа от подписания протокола об этом делается соответствующая запись.
" | " | 20 | года | |||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||
Свидетели: | ||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||
Должностное лицо, составившее протокол: | ||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||
Копию настоящего протокола получил: представитель юридического лица (индивидуальный предприниматель или представитель индивидуального предпринимателя), в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: | ||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
ЗАО "Кодекс"