(Форма)
Анкета получателя поддержки
I. Общая информация о субъекте малого предпринимательства - получателе поддержки
(полное наименование субъекта малого предпринимательства) | (дата оказания поддержки) | |
(ИНН получателя поддержки) | (отчетный год) | |
(система налогообложения) | (сумма оказанной поддержки, тыс.руб.) | |
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка) | (основной вид деятельности по ОКВЭД) |
II. Вид оказываемой поддержки
N п/п | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий программу поддержки/госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс.руб.) | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||
1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрофинансовый заем | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортно ориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффективности | Размещение в бизнес-инкубаторе или технопарке*, кв.м | |||
2 | Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело** (58,8 тыс.руб.) | |||||||||||
3 | Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным: | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | ||||||||
на срок до двух лет | на срок до пяти лет (приобретение сельскохозяйственной техники и т.п.) | на срок до пяти лет (туризм) | на срок до пяти лет (на приобретение машин и других устройств, утвержденных Минсельхозом России) | на срок до двух лет | на срок до пяти лет | на срок до восьми лет | на срок до двух лет | на срок до пяти лет | на срок до восьми лет | ||||
4 | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленным на реализацию антикризисной программы Правительства Российской Федерации | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научно-образовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС | |||
5 | ГК Внешэкономбанк (через ОАО "МСП Банк") | Цели оказания поддержки/виды поддержки | Кредит банка | Микрозаем | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | ||||||
Модернизация производства и обновление основных средств | |||||||||||||
Реализация инновационных проектов | |||||||||||||
Реализация знергоэффективных проектов | |||||||||||||
Иное | |||||||||||||
________________ * Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду. ** Источники и объемы финансирования мероприятия в 2012 году не определены. | |||||||||||||
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства -получателя поддержки
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | На 1 января ___ года (год, предшествующий году оказания поддержки) | На 1 января ___ года (год оказания поддержки) | На 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | На 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) |
1 | Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС | тыс.руб. | ||||
2 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) | тыс.руб. | ||||
3 | География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ед. | ||||
4 | Номенклатура производимой продукции (работ, услуг) | ед. | ||||
5 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей) | чел. | ||||
6 | Среднемесячная начисленная заработная плата работников | тыс.руб. | ||||
7 | Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов) | тыс.руб. | ||||
8 | Инвестиции в основной капитал, всего: | тыс.руб. | ||||
привлеченные заемные (кредитные) средства | тыс.руб. | |||||
из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки | тыс.руб. |
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого предпринимательства - получателя поддержки
N п/п | Наименование показателя | Единица измерения | На 1 января ___ года (год, предшествующий году оказания поддержки) | На 1 января ___ года (год оказания поддержки) | На 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | На 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися экспортом | ||||||
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | тыс.руб. | ||||
1.1 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | проц. | ||||
2 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями | ||||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | тыс.руб. | ||||
1.1 | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | проц. | ||||
2 | Число вновь полученных патентов на изобретение, полезную модель, промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, - всего, в том числе: | ед. | ||||
2.1 | на изобретение | ед. | ||||
2.2 | на полезные модели | ед. | ||||
2.3 | на промышленные образцы | ед. | ||||
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | ||||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | тыс.руб. | ||||
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) | |||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
Место печати | |||