(Форма)
Председателю конкурсной комиссии | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
(организация, индивидуальный предприниматель) | ||
Заявление | |||||||||
Прошу предоставить субсидию для компенсации части затрат, связанных с | |||||||||
получением (продлением) сертификата | |||||||||
, | |||||||||
(наименование сертификата) | |||||||||
и (или) принятием декларации о соответствии. | |||||||||
Информация об организации (индивидуальном предпринимателе), сертификате и (или) декларации о соответствии и показателях хозяйственной деятельности прилагается. Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал(а). Я осведомлен(а) о том, что несу ответственность за подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||||||||
" | " | 20 | года | ||||||
(подпись) | |||||||||
Место печати | |||||||||
Приложение
к Заявлению...
(Форма)
1. Информация о соискателе по состоянию на | " | " | 20 | года | |||
(на дату подачи заявления) | |||||||
Полное наименование | |
Муниципальное образование (поселение, городской округ) | |
Телефон | |
Факс | |
Адрес электронной почты | |
Адрес веб-сайта | |
Почтовый адрес | |
Юридический адрес | |
ИНН/КПП | |
ОГРН/ОГРНИП | |
Расчетный счет | |
Наименование банка | |
БИК | |
Корреспондентский счет | |
Сфера хозяйственной деятельности | |
Вид деятельности по ОКВЭД | |
Средняя численность работников | |
Средняя месячная заработная плата | |
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц. | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год, тыс.руб. |
2. Информация о сертификате и (или) декларации о соответствии
Наименование | |
Назначение | |
Наименование организации, выдавшей (продлившей) сертификат и (или) зарегистрировавшей декларацию о соответствии | |
Сумма затрат, связанных с получением (продлением) сертификата и (или) декларации о соответствии |
3. Показатели хозяйственной деятельности соискателя | ||||||||
(наименование организации, индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(адрес, телефон) | ||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий | ||||
календарный год) | ||||||||
Показатели | |||
хозяйственная деятельность | налоговые и неналоговые платежи | ||
наименование | данные по состоянию на __________, тыс.руб. | наименование | данные по состоянию на _____________, тыс.руб. |
1 | 2 | 3 | 4 |
Оборот | Налог на прибыль | ||
Доходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей | ||
Расходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей | ||
Доходы минус расходы | Налог на добавленную стоимость | ||
Средняя списочная численность работающих | Налог на имущество организаций | ||
Средняя месячная заработная плата работников | Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей) | ||
Минимальная заработная плата работников | Страховые взносы, в том числе: | ||
в Пенсионный фонд Российской Федерации | |||
в Фонд социального страхования Российской Федерации | |||
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | |||
в территориальные фонды обязательного медицинского страхования | |||
Земельный налог | |||
Транспортный налог | |||
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | |||
Инвестиции в основной капитал: | Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности | ||
за счет собственных средств | Единый сельскохозяйственный налог | ||
за счет заемных средств | Арендные платежи за земельные участки | ||
4. Показатели хозяйственной деятельности соискателя | ||||||||
(наименование организации, индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(адрес, телефон) | ||||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий | ||||
квартал) | ||||||||