(Форма)
Председателю конкурсной комиссии | ||
от | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
(организация, индивидуальный предприниматель) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ (б) | |||||||||||||||||
Прошу предоставить субсидию для компенсации части затрат, связанных с | |||||||||||||||||
уплатой первого взноса по договору лизинга оборудования от | " | " | |||||||||||||||
20 | года N | с лизингодателем | . | ||||||||||||||
Информация о лизингополучателе (организации или индивидуальном предпринимателе), договоре лизинга оборудования и показателях финансово-хозяйственной деятельности прилагается. Государственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных организациях не получал(а). Я осведомлен(а) о том, что несу ответственность за достоверность и подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||
Место печати | |||||||||||||||||
Приложение
к Заявлению (б)...
(Форма)
1. Информация о лизингополучателе (организации или индивидуальном | |||||||
предпринимателе) по состоянию на | " | " | 20 | года | |||
Полное наименование | |
Муниципальное образование (поселение, городской округ) | |
Телефон | |
Факс | |
Адрес электронной почты | |
Почтовый адрес | |
Юридический адрес | |
ИНН/КПП | |
ОГРН/ОГРНИП | |
Расчетный счет | |
Наименование банка | |
БИК | |
Корреспондентский счет | |
Сфера финансово-хозяйственной деятельности | |
Вид деятельности по ОКВЭД | |
Общее количество рабочих мест | |
Средняя численность работников | |
Средняя месячная заработная плата | |
Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц, проц. | |
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год, тыс.руб. |
2. Информация о договоре лизинга оборудования
Номер, дата договора лизинга оборудования | |
Цель получения оборудования по договору лизинга оборудования | |
Вид оборудования | |
Амортизационная группа оборудования | |
Наименование лизингодателя | |
Общая сумма договора лизинга оборудования, тыс.руб. | |
Размер уплаты первого взноса по договору лизинга оборудования, тыс.руб. | |
Дата уплаты первого взноса по договору лизинга оборудования | |
Срок действия договора лизинга оборудования |
3. Показатели финансово-хозяйственной деятельности лизингополучателя | |||||||
(наименование организации или индивидуального предпринимателя) | |||||||
по состоянию на | " | " | 20 | года (за предшествующий | |||
календарный год) | |||||||
Показатели | ||||
финансово-хозяйственная деятельность | налоговые и неналоговые платежи | |||
наименование | данные по состоянию на ___________, тыс.руб. | наименование | данные по состоянию на ___________, тыс.руб. | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Оборот | Налог на прибыль | |||
Доходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), за исключением индивидуальных предпринимателей | |||
Расходы | Налог на доходы физических лиц (13 процентов), зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей | |||
Доходы минус расходы | Налог на добавленную стоимость | |||
Средняя списочная численность работающих | Налог на имущество организаций | |||
Количество созданных рабочих мест | ||||
Средняя месячная заработная плата работников | Налог на имущество физических лиц (индивидуальных предпринимателей) | |||
Минимальная заработная плата работников | Страховые взносы | |||
в том числе: | ||||
в Пенсионный фонд Российской Федерации | ||||
в Фонд социального страхования Российской Федерации | ||||
в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования | ||||
в территориальные фонды обязательного медицинского страхования | ||||
Земельный налог | ||||
Транспортный налог | ||||
Единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения | ||||
Инвестиции в основной капитал за счет: | Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности | |||
собственных средств | Единый сельскохозяйственный налог | |||
заемных средств | Арендные платежи за земельные участки | |||
4. Показатели финансово-хозяйственной деятельности лизингополучателя | |||||||
(наименование организации или индивидуального предпринимателя) | |||||||
по состоянию на | " | " | 200 | года (за предшествующий | |||
квартал) | |||||||