ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на спортсмена-кандидата для присуждения награды Правительства Санкт-Петербурга - почетного знака "Лучший в спорте Санкт-Петербурга"
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата рождения
3. Место работы (полное наименование) с указанием ведомственной принадлежности
4. Образование (учебное заведение, специальность)
5. Общий стаж работы, стаж в отрасли, квалификационная категория
6. Спортивная специализация
7. Спортивное звание (разряд)
8. Стаж занятий спортом
9. Высшее достижение за весь период деятельности
10. Наличие наград (указать дату награждения)
11. Контактная информация (адрес, телефон, e-mail)
Результаты выступления за два предшествующих года
N п/п | Наименование официального спортивного соревнования | Дата проведения | Вид программы | Занятое место |
1. | ||||
2. | ||||
3. |
Руководитель | подпись | Ф.И.О. |
Печать |