Об утверждении административного регламента исполнения государственной функции (с изменениями на 14 июля 2011 года) (утратило силу с 30.09.2011 на основании распоряжения Комитета по транспортно-транзитной политике Санкт-Петербурга от 22.08.2011 N 88)

АКТ ПРОВЕРКИ N ___

"

"

201

г.

Санкт-Петербург

В соответствии с Законом Санкт-Петербурга "О транспортном обслуживании водным транспортом Санкт-Петербурга" и на основании:

(плана проведения мероприятий по контролю или на основании обращения, полученной информации, жалобы)

(должность, Ф.И.О. лиц(а)

в период с

по

провел(и)

мероприятия по контролю и надзору за соблюдением законодательства в области водного транспорта Санкт-Петербурга

(плановые или внеплановые)

в отношении

(тип, наименование проверяемого лица)

в присутствии

(должность, Ф.И.О.)

при участии

(должность, Ф.И.О.)

В результате проверки установлено:

Нарушения, выявленные при проверке:

К настоящему акту прилагаются:

Должностное лицо, осуществляющее проверку:

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

Лица, участвующие в проверке:

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

Присутствующие лица:

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

Акт составлен в

экземплярах на

страницах.

1-й экз.

2-й экз.

Копию настоящего акта получил(а):

"

"

201

г.

(Ф.И.О., должность представителя юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

(подпись)

Акт выслан заказной корреспонденцией с

уведомлением

"

"

201

г.