(Форма)
ЗАЯВКА | ||
Я, | , | |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения участника конкурса) | ||
, | ||
(место работы, должность, контактные телефоны, факс, адрес электронной почты) | ||
, | ||
(место проживания (адрес) участника конкурса) | ||
подаю настоящую заявку с пакетом документов (прилагается) на участие в 20_ году в областном конкурсе "Изобретатель Ленинградской области" (далее - конкурс). | ||
С условиями проведения конкурса согласен (согласна). Разрешаю хранение и обработку приведенных данных в целях проведения конкурса. Достоверность представленных сведений подтверждаю. Приложения: 1. Копия документа, удостоверяющего личность и регистрацию по месту жительства в Ленинградской области. 2. Справка об участнике конкурса. 3. Сведения об изобретениях, полезных моделях или селекционных достижений, патенты на которые получены в течение последних пяти лет. (Пункт в редакции, введенной в действие постановлением Губернатора Ленинградской области от 31 января 2012 года N 12-пг. - См. предыдущую редакцию) 4. Копии патентов на изобретение, полезная модель или селекционное достижение. (Пункт в редакции, введенной в действие постановлением Губернатора Ленинградской области от 31 января 2012 года N 12-пг. - См. предыдущую редакцию) 5. Копии лицензионных договоров (или реквизиты договоров) о передаче прав на использование патентов либо договоров (или реквизиты договоров) на отчуждение патентов (если имеются). 6. Копии актов использования изобретений, полезных моделей или селекционных достижений. (Пункт в редакции, введенной в действие постановлением Губернатора Ленинградской области от 31 января 2012 года N 12-пг. - См. предыдущую редакцию) 7. Другие документы и материалы (по усмотрению участника конкурса). 8. Копии соглашений между авторами изобретений, полезных моделей или селекционных достижений, устанавливающих долю творческого вклада каждого автора в создание изобретения или полезной модели по каждому патенту (если имеются). (Пункт дополнительно включен постановлением Губернатора Ленинградской области от 4 мая 2011 года N 36-пг; в редакции, введенной в действие постановлением Губернатора Ленинградской области от 31 января 2012 года N 12-пг. - См. предыдущую редакцию) | ||
Участник конкурса | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
(дата подачи заявки) |