ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
заявки на подготовку проекта плана территории объекта (выявленного объекта) культурного наследия
[На продольном бланке КГИОП]
Кому: | |||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностного лица КГИОП) | |||||||||||||||
Прошу Вас осуществить подготовку проекта плана территории | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
(категория историко-культурного значения, наименование, адрес объекта) | |||||||||||||||
для включения в состав охранного обязательства на вышеуказанный объект в качестве приложения N ___. | |||||||||||||||
Лицо, с которым должно быть оформлено охранное обязательство: | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество физического лица либо наименование юридического лица, фамилия и инициалы его руководителя, указание на | |||||||||||||||
статус лица (собственник, пользователь, инвестор, покупатель, доверительный управляющий, товарищество собственников жилья, | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
районное жилищное агентство), представители и их телефоны) | |||||||||||||||
Представитель лица, с которым должно быть оформлено охранное обязательство, в случае если охранное обязательство предполагается заключить через представителя: | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, должность) | |||||||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||||||
( | ) | ||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |