ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
заявки на подготовку проекта акта (актов) осмотра технического состояния объекта (выявленного объекта) культурного наследия
[на продольном бланке КГИОП]
Кому: | ||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностного лица КГИОП) | ||||||||||||||||
Прошу Вас осуществить подготовку проекта акта (актов) осмотра технического | ||||||||||||||||
состояния | ||||||||||||||||
(категория историко-культурного значения, наименование, адрес объекта) | ||||||||||||||||
для включения в состав охранного обязательства на вышеуказанный объект в качестве приложения N ___. | ||||||||||||||||
Лицо, с которым должно быть оформлено охранное обязательство: | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество физического лица либо наименование юридического лица, фамилия и инициалы его руководителя, указание и | ||||||||||||||||
статус лица (собственник, пользователь, инвестор, покупатель, доверительный управляющий, товарищество собственников жилья, | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
районное жилищное агентство), представители и их телефоны) | ||||||||||||||||
Представитель лица, с которым должно быть оформлено охранное обязательство, в случае если охранное обязательство предполагается заключить через представителя: | ||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, должность) | ||||||||||||||||
" | " | 20 | года | |||||||||||||
( | ) | |||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |