Об утверждении Административного регламента комитета по здравоохранению Ленинградской области по предоставлению государственной услуги ... (утр. силу с 22.08.2011 на осн. приказа Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.07.2011 N 24)

АНКЕТА
для оценки качества полученной государственной услуги

1.

(Ф.И.О.)

2. Возраст

3. Домашний адрес

4. Наименование учреждения, где оказывалась ВМП

5. Дата госпитализации: с "

"

201

г. по "

"

201

г.

6. Результат проведенного лечения (нужное подчеркнуть):

- улучшение

- ухудшение

- без перемен

- ВМП не оказана

7. В случае если ВМП была не оказана, указать причину

8. Отношение медицинского персонала учреждения первичного звена здравоохранения (нужное подчеркнуть):

- внимательное

- не очень внимательное

- другое

(указать)

9. Отношение сотрудников Центра госпитализации в период получения государственной услуги (нужное подчеркнуть):

- внимательное

- не очень внимательное

- другое

(указать)

10. Отношение сотрудников комитета по здравоохранению (нужное подчеркнуть):

- внимательное

- не очень внимательное

- не обращался

- другое

(указать)

11. Отношение медицинского персонала учреждения здравоохранения, оказавшего ВМП (нужное подчеркнуть):

- внимательное

- не очень внимательное

- другое

(указать)

12. Удовлетворены ли Вы качеством оказанной медицинской помощи (нужное подчеркнуть):

- да

- нет

- затрудняюсь ответить

13. Приходилось ли Вам использовать личные денежные средства при получении ВМП:

- да

- нет

14. Ваши предложения по улучшению качества оказания государственной услуги "Направление на предоставление гражданам, проживающим на территории

Ленинградской области, высокотехнологичной медицинской помощи"