О внесении изменений в постановления Правительства Санкт-Петербурга от 09.03.2004 N 364, от 23.05.2005 N 727

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(Наименование награды)

1. Фамилия, имя, отчество

2. Должность, место работы

(Наименование организации)

3. Пол

4. Дата рождения

5. Место рождения

6. Образование

7. Ученая степень, ученое звание

8. Наличие государственных наград

9. Наличие наград и поощрений

10. Домашний адрес

11. Общий стаж работы

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

12. Трудовая деятельность:

Место и год поступления и увольнения

Должность, организация

Местонахождение организации

13. Характеристика представляемого к награде с указанием конкретных заслуг

14. Кандидатура

рекомендована

Руководитель организации

М.П.