НАГРАДНОЙ ЛИСТ | |||||||||||||
(Наименование награды) | |||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
2. Должность, место работы | |||||||||||||
(Полное наименование организации) | |||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||||
6. Образование | |||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||||
8. Наличие государственных наград | |||||||||||||
9. Наличие ведомственных наград и поощрений | |||||||||||||
10. Домашний адрес | |||||||||||||
11. Общий стаж работы | Стаж работы в системе образования | ||||||||||||
Стаж работы в данном коллективе | |||||||||||||
12. Трудовая деятельность: | |||||||||||||
Месяц и год поступления и ухода | Должность, организация | Местонахождение организации |
13. Характеристика представляемого к награде с указанием конкретных заслуг за последние три года | |||||
14. Кандидатура | рекомендована | ||||
Руководитель организации | / | ||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||
М.П. | |||||