Перечень мест нахождения обособленных подразделений, в которых лицензиат будет осуществлять розничную продажу алкогольной продукции
(в случае обращения лицензиата с заявлением о переоформлении лицензии на розничную продажу алкогольной продукции в связи с появлением новых обособленных подразделений)
N п/п | Вид обособленного подразделения (магазин, павильон, организации общественного питания: буфет, бар, кафе, ресторан и т.д.) | Место нахождения обособленного подразделения* | Район | Площадь обособленного подразделения (м) | Вид реализуемой алкогольной продукции (розничная продажа всех видов алкогольной продукции, кроме этилового спирта; розничная продажа алкогольной продукции с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции) | ||
торговая | складская | общая | |||||
_______________
* Указать точный адрес здания, сооружения, для помещений - номер помещения и другие сведения.
Единоличный исполнительный орган юридического лица (генеральный | |||
директор, президент и т.д.) | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. |