О внесении изменений и дополнений в Правила производства земляных, строительных и ремонтных работ, связанных с благоустройством территорий Санкт-Петербурга, утвержденные распоряжением Государственной административно-технической инспекции от 22.01.2008 N 4 (утратило силу с 12.10.2016 на основании распоряжения Государственной административно-технической инспекции Санкт-Петербурга от 11.10.2016 N 16)

1 сторона

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ГОСУДАРСТВЕННАЯ АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ ИНСПЕКЦИЯ

ОРДЕР НА ПРОИЗВОДСТВО АВАРИЙНЫХ РАБОТ
N ______ от___________

Выдан производителю работ:

Договор подряда N

от

.

Наименование

,

Местонахождение (юридический адрес)

,

Почтовый адрес

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном исполнительном

органе: должность

, Ф.И.О.

.

Владелец поврежденного объекта:

Наименование

,

Местонахождение (юридический адрес)

,

Почтовый адрес

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном исполнительном

органе: должность

, Ф.И.О.

.

Восстановитель благоустройства:

Наименование

,

Местонахождение (юридический адрес)

,

Почтовый адрес

, тел.

,

ИНН

, ОГРН

. Сведения о единоличном исполнительном

органе: должность

, Ф.И.О.

.

Договор подряда N

от

.

Производство работ разрешено с

по

Аварийные работы разрешены на объекте:

Место производства работ: Санкт-Петербург, район

, ул.

от

до

, N дома

уточнение

Кадастровый N

Разрешенная площадь производства работ: общая площадь (кв.м):

,

в т.ч. тротуар

, асфальт

, плитка

, зона зеленых насаждений

,

грунт

.

Ограничения движения транспорта:

(в случае ограничения движения

указывается его продолжительность со ссылкой на соответствующее распоряжение КБДХ (КТ).

Особые условия

Исполнитель

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

Уполномоченное лицо

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

(линия отреза талона к ордеру)

ТАЛОН К ОРДЕРУ НА ПРОИЗВОДСТВО АВАРИЙНЫХ РАБОТ "

" N

от

Наименование организации, производящей работы:

Место производства работ: Санкт-Петербург, район

, ул.

от

до

, N дома

уточнение

Вид работ:

Площадь нарушаемого в процессе работ благоустройства (кв.м):

общая:

, асфальт

, зона зеленых насаждений

, грунт

, плитка

Восстановитель благоустройства: