Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции "Проведение выездных проверок осуществления органами местного самоуправления муниципальных образований Ленинградской области отдельных государственных полномочий Ленинградской области в сфере архивного дела" (с изменениями на 29 июня 2018 года) (утратил силу с 28.12.2022 на основании приказа Архивного управления Ленинградской области от 27.12.2022 N 25-П)

"

"

20

г.

(место составления акта)

(дата составления акта)

(время составления акта)

Акт проверки N ____
осуществления администрацией

(наименование проверяемого органа местного самоуправления)

отдельных государственных полномочий Ленинградской области в
сфере архивного дела

"

"

20

г. по адресу:

(место проведения проверки)

На основании:

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества, должности

руководителя, заместителя руководителя комитета, издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении:

(полное наименование

органа местного самоуправления)

и составлен Акт:

(наименование органа государственного контроля (надзора)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при

проведении выездной проверки)

(фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку:

(фамилия, имя, отчество, должность лица (должностных лиц),

проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций

указывается (фамилии, имена, отчества, должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)

Продолжительность проверки:

При проведении проверки присутствовали:

(фамилия, имя, отчество,

должность главы администрации муниципального образования, иного должностного лица

(должностных лиц) или уполномоченного представителя органа местного самоуправления, присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

выявлены факты неосуществления и (или) ненадлежащего осуществления отдельных государственных полномочий Ленинградской области в сфере архивного дела:

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписания архивного комитета Ленинградской области (с указанием реквизитов выданного предписания):

Прилагаемые документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество, должность главы администрации муниципального образования,

иного должностного лица или уполномоченного представителя органа местного самоуправления, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Обязуюсь явиться

в архивный комитет Ленинградской области

(дата, время)

по адресу: г.Санкт-Петербург, ул.Смольного, д.3, каб. 3-89 для:

- получения предписания об устранении нарушений, выявленных в результате проверки осуществления отдельных государственных полномочий Ленинградской области в сфере архивного дела;

- составления протокола об административном правонарушении.

(ненужное зачеркнуть)

Извещён о том, что в случае неявки протокол об административном правонарушении будет составлен в моё отсутствие.

Наименование должности главы администрации муниципального образования (или законного представителя)

проверяемого органа местного самоуправления

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)