(Форма)
СПИСОК | ||
(наименование муниципального образования на территории Ленинградской области) | ||
N п/п | Данные о членах семьи гражданина, улучшающих жилищные условия в рамках участия в программных мероприятиях | Данные о родившихся (усыновленных) детях | Способ использования дополнительной социальной выплаты | Наименование муниципального образования, поселения, выбранного для строительства (приобретения) жилого помещения | Планируемый размер средств местного бюджета для софинансирования дополнительной социальной выплаты на дату утверждения списка (руб.) | |||||||
фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | наименование целевой программы, год выдачи свидетельства | фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | ||||||
серия, номер | кем, когда выдан | серия, кем, номер | когда выдан | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Содержащиеся в списке сведения проверены на основании представленных гражданами документов.
Достоверность этих сведений и подлинность прилагаемых документов гарантируются.
Прилагается копия списка на электронном носителе (дискете).
К списку прилагаются следующие документы:
1) копии муниципальных правовых актов о включении указанных граждан в данный список на ____ л.;
2) копии муниципальных правовых актов о привлечении средств местного бюджета для софинансирования предоставления дополнительных социальных выплат на 20_ год на ______ л.
" | " | 20 | года | ||||||||
(должность лица, сформировавшего список) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Глава администрации муниципального | |||||||||||
образования | " | " | 20 | года | |||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Место печати | |||||||||||