(Форма)
РЕЕСТР | ||
(наименование муниципального образования) | ||
для вручения гражданам - участникам мероприятия по предоставлению в случае рождения (усыновления) детей дополнительных социальных выплат в 20__ году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Жилье для молодежи" на 2009-2011 годы с 1 января 20_ года по "__"________ 20_ года (нарастающим итогом) | ||
N п/п | Данные о членах семьи, указанных в свидетельстве | Номер свидетельства | Дата оформления, указанная в свидетельстве | Размер социальной выплаты, указанный в свидетельстве (руб.) | Способ использования средств, указанный в свидетельстве | Наименование муниципального образования, поселения, указанного в свидетельстве для строительства (приобретения) жилья | Дата передачи свидетельства | Должность, подпись и расшифровка подписи лица, которому передано свидетельство | |||
фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | |||||||||
серия, номер | кем, когда выдан | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
(должность уполномоченного лица, ведущего реестр) | (подпись) | (расшифровка подписи) | (дата) |