Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами, на которые оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания, уровень организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям.
В последние годы в демографической ситуации наметились положительные тенденции к увеличению рождаемости. Показатель рождаемости в Ленинградской области в 2007 году составил 8,3 человека на 1000 населения (в 2002 году - 7,9).
Благодаря тому, что решение задач охраны материнства и детства в Ленинградской области является приоритетным направлением, а также последовательным целенаправленным программным мероприятиям удалось улучшить основные показатели, характеризующие здоровье женщин и детей. За последние годы достигнуто снижение младенческой смертности с 10,45 до 7,58 на 1000 родившихся живыми и перинатальной смертности с 9,75 до 8,55 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. На протяжении последних 15 лет показатель младенческой смертности в Ленинградской области ниже, чем в Российской Федерации, и один из самых низких в Северо-Западном федеральном округе.
Стабилизации и снижению перинатальной и младенческой смертности способствует улучшение оснащения родовспомогательных и детских учреждений Ленинградской области современным медицинским оборудованием (ультразвуковая, наркозно-дыхательная аппаратура, фетальные кардиомониторы, инкубаторы для выхаживания недоношенных детей, открытые реанимационные системы для новорожденных, неонатальные кардиомониторы и др.), обеспечение родильных отделений сурфактантами, внедрение современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий. Снижение потерь в раннем неонатальном периоде с 3,8 на 1000 родившихся живыми в 2002 году до 2,64 на 1000 родившихся живыми в 2007 году во многом связано с внедрением современных технологий диагностики и лечения новорожденных (искусственная вентиляция легких, мониторинг фетальных функций, интенсивный уход).
Распространение идеологии безопасного материнства способствует развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, что привело к снижению на 24 процента гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных.
Уменьшилась степень риска материнской заболеваемости и смертности. За последние пять лет показатель материнской смертности снизился на 75,2 процента и составил в 2007 году 7,3 на 100 тыс. родившихся живыми (в 1999 году - 36,1, в 2003 году - 29,2). Проведение антианемической терапии во время беременности снизило частоту анемии беременных на 4,3 процента в сравнении с 2002 годом.
Основными причинами материнской смертности являются экстрагенитальная патология, септические состояния и кровотечения в родах и послеродовом периоде. В акушерских стационарах области только 31,5 процента родов относятся к нормальным. Высокий уровень осложненных родов является следствием ежегодного роста заболеваемости беременных, показатель которого в 2007 году составил 1151,5 на 1000 (в 2006 году - 1165,4 на 1000). Каждая вторая беременная имеет две и более патологии. За анализируемый период отмечается рост числа беременных высокой и средней групп риска с 86,4 процента в 2002 году до 90,6 процента в 2007 году. Частота поздних гестозов, выявленных в период беременности, увеличилась на 27,2 процента в сравнении с 2002 годом и на 8,5 процента в сравнении с 2006 годом. Нарушение функции щитовидной железы (в связи с недостаточным потреблением йода) у беременных в два раза увеличивает риск развития гестоза, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. Наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита являются нарушения умственного и физического развития ребенка, возникающие преимущественно в перинатальный период, развитие заболеваний щитовидной железы у детей.
Иммуноконфликтные беременности приводят к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного, что является основной причиной смерти ребенка в перинатальном периоде в случае резус-отрицательной принадлежности крови матери.
Изложенные факты влияют на мертворождаемость и перинатальную заболеваемость. В 2007 году показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области составил 376,8 на 1000 (в 2002 году - 433,9, в 2006 году - 389,4). В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими причинами являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Высокие показатели заболеваемости новорожденных влияют на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, на ухудшение генофонда. Профилактика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного продолжает оставаться одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем и может быть решена путем своевременного обследования и профилактического использования во время беременности специального препарата антирезусного иммуноглобулина.
С 2003 года в рамках реализации подпрограммы "Безопасное материнство и детство" проводится профилактика йоддефицитных заболеваний среди беременных, кормящих матерей и детей группы высокого риска. Благодаря профилактическому применению препаратов йода удалось снизить заболеваемость щитовидной железы у детей в структуре всей эндокринной патологии с 47,0 процента в 2003 году до 20,8 процента в 2007 году. Практика показала необходимость и целесообразность продолжения профилактики развития йоддефицитных заболеваний у детей.
Несмотря на некоторое снижение, показатель невынашивания остается высоким и в 2007 году составил 7,2 процента, удельный вес преждевременных родов - 3,2 процента (в 2002 году - 7,7 процента и 3,5 процента соответственно). Преждевременные роды остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Показатель числа недоношенных детей в 2007 году составил 55,0 на 1000 родившихся живыми.
Увеличение выживаемости детей прежде всего связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных, особенно недоношенных и маловесных (свыше 500,0 грамма), созданием в родовспомогательных учреждениях отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, развертыванием отделений (коек в детских соматических отделениях) второго этапа выхаживания новорожденных, оснащенных современным медицинским оборудованием и аппаратурой, а также с повышением профессиональной подготовки медицинских кадров.
Ежегодно в Ленинградской области рождаются дети с тяжелыми инвалидизирующими болезнями разной этиологии, в том числе из-за недостаточной диагностики инфицирования беременной и плода внутриутробными инфекциями.
Для решения указанной проблемы необходимо особое внимание обратить на новые технологии пренатальной диагностики, позволяющие уменьшить показатели инвалидности с детства.
Одной из основных причин невынашивания является внутриутробная инфекция. В решении этой проблемы важным является внедрение в практику современных маркеров на выявление и лечение урогенитальной инфекции, обследование беременных на урогенитальную инфекцию с целью своевременной диагностики и лечения данной патологии для снижения удельного веса самопроизвольных выкидышей на позднем сроке беременности (22-27 недель) и преждевременных родов. Неразрывно связано с проблемой заболеваний совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе недоношенных, оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием.
В течение года на диспансерном учете у областного детского эндокринолога состоит в среднем около 270-300 детей, больных сахарным диабетом. Ежегодно до 40 детей ставят на учет как вновь выявленных больных сахарным диабетом. С учетом регистрации высокого удельного веса сосудистых осложнений у детей, больных сахарным диабетом, с 2005 года в мероприятия подпрограммы "Безопасное материнство и детство" включено обеспечение детей, больных сахарным диабетом, средствами контроля за уровнем сахара в крови. Дети, состоящие на диспансерном учете, обеспечиваются глюкометрами и тест-полосками к ним. В результате регулярного самоконтроля за уровнем сахара в крови удалось снизить удельный вес сосудистых осложнений у детей, больных сахарным диабетом, В 2007 году на 16,3 процента в сравнении с 2005 годом и на 5,4 процента в сравнении с 2006 годом.
Проблема абортов остается актуальной не только для Ленинградской области, но и для Российской Федерации в целом, особенно на фоне низкой рождаемости и ухудшения репродуктивного здоровья населения. Работа по совершенствованию планирования семьи позволила снизить абсолютное число абортов в 2007 году на 12,6 процента в сравнении с 2006 годом и на 32,6 процента в сравнении с 2002 годом, а также - показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста до 33,5 в 2007 году с 45,1 в 2002 году. Об эффективности проводимой работы говорит и снижение такого показателя как количество абортов на 100 родившихся, который в 2007 году составил 101,6 (в 2003 году - 140,4, в 2002 году - 154,8). Вместе с тем остается высоким уровень осложнений после абортов: более 70 процентов женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия.
Одной из основных причин высокого уровня абортов и смертности после абортов является недостаточное использование современных гормональных средств контрацепции, только 11 процентов (25 процентов в среднем по Российской Федерации) женщин фертильного возраста используют современные средства контрацепции, в том числе гормональные.
Острой проблемой беременности у юных женщин остаются аборты и их осложнения. Доля абортов у девочек и девочек-подростков в структуре всех абортов в Ленинградской области составляет 8,7 процента (в 2006 году - 9,6 процента), то есть каждый одиннадцатый аборт производится среди девочек до 14 лет и девушек до 19 лет, из них первобеременных - 52 процента.
Показатель числа абортов на 1000 девочек 10-14 лет в области составляет 0,17 (в Российской Федерации - 0,24, в Северо-Западном федеральном округе - 0,37), а среди подростков 15-19 лет - 18,2 на 1000 подростков.
Аборты у девочек наносят более значительный вред репродуктивному здоровью и требуют больших материальных затрат. Одной из важных задач является половое воспитание, просвещение, подростков, в том числе девочек.
Социальная значимость проблем, связанных с состоянием здоровья женщин и детей в Ленинградской области, обусловлена необходимостью их решения при активной государственной поддержке с использованием программно-целевого метода.