Сведения (информация) | |||||||||||||||||||||||||||||
Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального | |||||||||||||||||||||||||||||
предпринимателя полностью) | |||||||||||||||||||||||||||||
указывается полное и сокращенное наименование, соответствующее регистрационным документам | |||||||||||||||||||||||||||||
Адрес юридический | |||||||||||||||||||||||||||||
Адрес фактический | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата начала деятельности (N свидетельства о регистрации) | |||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | Факс | ||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | Факс | ||||||||||||||||||||||||||||
Ответственный за охрану окружающей среды | |||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||||||||||||
Телефон/факс | |||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | КПП | ОГРН | |||||||||||||||||||||||||||
ОКПО | ОКАТО | ОКВЭД | |||||||||||||||||||||||||||
Банковские реквизиты: | |||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о хозяйственной (или иной) деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||||||||
Основной вид деятельности: | |||||||||||||||||||||||||||||
Среднесписочная численность работающих: | |||||||||||||||||||||||||||||
Наличие транспортных средств на балансе предприятия: | |||||||||||||||||||||||||||||
всего | , работающих | ||||||||||||||||||||||||||||
Наличие стационарных источников выбросов: | |||||||||||||||||||||||||||||
всего | , работающих | ||||||||||||||||||||||||||||
Наличие выпусков: в водные объекты | на рельеф | ||||||||||||||||||||||||||||
Наличие мест хранения (захоронения) отходов | |||||||||||||||||||||||||||||
Всего | |||||||||||||||||||||||||||||
Наличие арендаторов, собственников, осуществляющих деятельность на территории предприятия | |||||||||||||||||||||||||||||
Всего | (список приложить) | ||||||||||||||||||||||||||||
Разрешительная документация | |||||||||||||||||||||||||||||
Разрешение(я) на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух | |||||||||||||||||||||||||||||
от | до | N | |||||||||||||||||||||||||||
Том ПДВ от | |||||||||||||||||||||||||||||
Разрешение на сброс загрязняющих веществ в водные объекты | |||||||||||||||||||||||||||||
от | до | N | |||||||||||||||||||||||||||
Решение о предоставлении водного объекта в пользовании (водозабор и сточных вод) | |||||||||||||||||||||||||||||
от | до | ||||||||||||||||||||||||||||
Лицензия на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов | |||||||||||||||||||||||||||||
орган, выдавший лицензию | |||||||||||||||||||||||||||||
от | N | ||||||||||||||||||||||||||||
Проект нормативов образования отходов и лимитов на их размещение утвержден от | |||||||||||||||||||||||||||||
N | |||||||||||||||||||||||||||||
Лимит(ы) на размещение отходов в окружающей природной среде | |||||||||||||||||||||||||||||
сроком от | до | ||||||||||||||||||||||||||||
N | от | ||||||||||||||||||||||||||||
Расчет платы за негативное воздействие на окружающую среду за предыдущий год и платежные поручения с отметкой банка о внесении платы (с приложением копий) | |||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных в анкете, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер (Ф.И.О.): | (подпись) | ||||||||||||||||||||||||||||
М.П. |