(Форма)
ВЫПИСКА | ||
по | ||
(наименование органа исполнительной власти, выдавшего сертификат) | ||
с "__" ________ 20 года по "__" ________ 20__ года | ||
N п/п | Сертификат | Сумма (руб.) | Сумма предоставленной социальной выплаты (руб.) | Дата перечисления средств социальной выплаты в счет оплаты договора | Свидетельство о государственной регистрации права собственности | Общая площадь жилого помещения (кв.м), приобретенного с использованием средств социальной выплаты | Наименование населенного пункта, в котором приобретено жилое помещение* | ||||||
серия | номер | дата выдачи | размер социальной выплаты (руб.) | фамилия, имя, отчество владельца | номер | дата выдачи | кем выдан | ||||||
________________
* Указывается наименование субъекта Российской Федерации и административного района, в котором расположен населенный пункт.
Итого Место печати | ||
(подпись) | (фамилия, инициалы руководителя (заместителя руководителя) государственного заказчика программы) | |
(подпись) | (фамилия, инициалы, должность лица, уполномоченного на ведение реестра) | |
Место печати | ||