Об утверждении административного регламента (утратило силу с 23.09.2011 на основании распоряжения Гостехнадзора Санкт-Петербурга от 05.08.2011 N 13-р)
Приложение N 5 к Административному регламенту Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники по предоставлению государственной услуги проведения оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и иных органов, а также взимания сборов, установленных законодательством
УТВЕРЖДАЮ Начальник Государственной инспекции Санкт-Петербурга по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники
"
"
20
г.
Акт N ______ оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования
"
"
20
г.
Санкт-Петербург
Наименование и адрес юридического лица или Ф.И.О. индивидуального (предпринимателя) заявителя
Должностное лицо, проводившее оценку техсостояния и определение остаточного ресурса машины (оборудования)
(Ф.И.О., должность)
Результаты оценки технического состояния и определения остаточного ресурса машин и оборудования:
N п/п
Наименование, марка машин и оборудования
Год выпуска
Заводской или инвентарный номер
Мощн. (кВт)
Наименование и марка диагностического оборудования, показатели приборов
Техническое состояние машин (оборудования)
Остаточный ресурс в % от моторесурса новой машины
1
2
3
4
5
6
7
8
Государственный инженер-инспектор Гостехнадзора Санкт-Петербурга