(Форма)
ОТЧЕТ | ||
(наименование муниципального образования) |
N п/п | Данные о членах семьи, указанных в свидетельстве | Наименование органа местного самоуправления, вручившего свидетельство, номер и дата его вручения | Размер дополнительной социальной выплаты, указанный в свидетельстве (руб.) | Размер предоставленной дополнительной социальной выплаты (руб.) | Способ использования средств* | Общая площадь жилья (кв.м) | |||||
фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | за счет средств областного бюджета | за счет средств местного бюджета | всего | ||||||
серия, номер | кем, когда выдан | ||||||||||
Итого по Программе | |||||||||||
Примечание. Количество граждан, получивших в случае рождения (усыновления) детей дополнительные социальные выплаты в рамках реализации долгосрочных муниципальных целевых программ, _____ участников, размер средств местного бюджета, выделенных на эти цели, _______ рублей. |
_________________
* В графе 11 указывается способ использования средств, указанный в свидетельстве. В случае, если выданное свидетельство не оплачено, необходимо указать дату окончания срока его действия.
Прилагается копия отчета на электронном носителе (дискете).
" | " | 20 | года. | ||||||||
(должность лица, сформировавшего список) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||
Глава администрации муниципального | |||||||||||
образования | " | " | 20 | года. | |||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Руководитель финансового органа муниципального | |||||||||||
образования | " | " | 20 | года. | |||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||
Место печати |