ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Я | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
представляя нижеследующие документы, прошу | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(излагается суть просьбы и основание, | ||||||||||||||||||||||||||||||||
указываются наименование машины, марка) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложения: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о собственнике машины | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | " | " | 19 | г. Место рождения | ||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство | пол | |||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Доля собственника (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Проживающий | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(индекс, субъект РФ, город, район, улица, дом, корпус, квартира, телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о машине | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Регистрационный знак | ||||||||||||||||||||||||||||||||
марка (завод-изготовитель) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
год выпуска | заводской номер машины (рамы) | |||||||||||||||||||||||||||||||
двигатель N | мощность двигателя кВт (л.с.) | |||||||||||||||||||||||||||||||
коробка передач | основной ведущий мост (мосты) | |||||||||||||||||||||||||||||||
цвет | паспорт машины | |||||||||||||||||||||||||||||||
(серия, номер, дата выдачи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель собственника | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | " | " | 19 | г. | Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Проживающий | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(область, город, улица, дом, корпус, квартира, телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Доверенность | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(когда, кем выдана, номер реестра) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | подпись | ||||||||||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(заключение, подпись, дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Выдано: 1. Государственный регистрационный знак: тип | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(Сдано:) код | N | серия | ||||||||||||||||||||||||||||||
2. Свидетельство о регистрации: серия | N | |||||||||||||||||||||||||||||||
3. Паспорт машины: серия | N | |||||||||||||||||||||||||||||||
4. Иные документы: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||