В администрацию | ||||||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||||||
(наименование района) | ||||||||||
от | , | |||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||||
номер телефона | ||||||||||
паспорт, серия | N | |||||||||
дата выдачи | ||||||||||
кем выдан |
Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат и способа получения денежных выплат | ||||||||||||||||
Прошу с | осуществлять перечисление назначенных мне | |||||||||||||||
денежных выплат на | ||||||||||||||||
(указать N счета и реквизиты кредитной организации либо реквизиты отделения федеральной почтовой связи) | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | |||||||||||||||
Документы приняты | " | " | 20 | г. | ||||||||||||
(Подпись лица, принявшего документы) | (Расшифровка подписи) |