Недействующий

Об организации работы по предоставлению гражданам мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат (с изменениями на 14 мая 2019 года) (утратило силу с 18.01.2023 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 16.01.2023 N 26-р)

Приложение 4
к распоряжению
Комитета по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 1 декабря 2009 года N 180-р

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(наименование района)

от

,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

номер телефона

паспорт, серия

N

дата выдачи

кем выдан


Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат и способа получения денежных выплат

Прошу с

осуществлять перечисление назначенных мне

денежных выплат на

(указать N счета и реквизиты кредитной организации либо реквизиты отделения федеральной почтовой связи)

"

"

20

г.

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

Документы приняты

"

"

20

г.

(Подпись лица, принявшего документы)

(Расшифровка подписи)