В администрацию | ||||||||||||||
района Санкт-Петербурга | ||||||||||||||
(наименование района) | ||||||||||||||
от | , | |||||||||||||
(Ф.И.О.) | ||||||||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||||||||
номер телефона | ||||||||||||||
паспорт, серия | N | |||||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||||
кем выдан |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о перерасчете размера денежных выплат
Прошу осуществить перерасчет назначенной мне денежной выплаты.
Сообщаю, что в период с 01.01.2010 по настоящее время основания и условия, в соответствии с которыми предоставлялись меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в декабре 2009 года, не изменились (изменились) - нужное указать, а именно:
Льготная категория | |
Состав семьи | |
Место жительства | |
Площадь жилого помещения | |
Состав платы за жилое помещение и коммунальные услуги | |
Форма собственности за жилое помещение |
Мне разъяснено, что перерасчет осуществляется при сохранении неизменными оснований и условий, в соответствии с которыми предоставлялись меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержкипо оплате жилого помещения и коммунальных услуг в декабре 2009 года. Об изменении указанных условий обязуюсь сообщать в месячный срок.
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||
(Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
Документы приняты | " | " | 20 | г. | |||||||||||||
(Подпись лица, принявшего документы) | (Расшифровка подписи) |