Об организации работы по предоставлению гражданам мер социальной поддержки и дополнительных мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат (с изменениями на 14 мая 2019 года) (утратило силу с 18.01.2023 на основании распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 16.01.2023 N 26-р)

В администрацию

района Санкт-Петербурга

(наименование района)

от

,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

номер телефона

паспорт, серия

N

дата выдачи

кем выдан

Заявление о предоставлении денежной выплаты

Прошу предоставить мне меры социальной поддержки  и дополнительные меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат по категории

в соответствии с

(указать наименование нормативного акта)

Денежную выплату прошу перечислять (нужное отметить):

- через отделение федеральной почтовой связи по месту жительства;     

Сообщаю

Моя семья состоит из ____ человек, совместно со мной проживающих, из них меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг предоставлены ____ чел.

Представлены следующие документы, подтверждающие право на меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки

(нужное отметить и дополнить):

1. Паспорт (удостоверение личности).

2. Документ о праве на меры социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки

3. Справка о регистрации (форма 9).

4. Характеристика жилого помещения (форма 7) или паспорт на квартиру.

5. Копии документов, подтверждающих начисление оплаты за жилое помещение и коммунальные услуги.

"

"

20

г.

(Подпись)

(Расшифровка подписи)

Документы приняты

"

"

20

г.

(Подпись лица, принявшего документы)

(Расшифровка подписи)

Мне разъяснено, что:

в соответствии с Положением о порядке предоставления мер социальной поддержки и дополнительные меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в форме денежных выплат я обязан извещать администрацию района Санкт-Петербурга об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления денежных выплат (например, выезд за пределы Санкт-Петербурга и т.п.) или изменение размера денежных выплат, в течение 1 месяца со дня наступления указанных обстоятельств.

В случае выявления недостоверных сведений и документов, на основании которых были необоснованно либо излишне предоставлены денежные выплаты, а также в случае нарушения сроков извещения администрации района Санкт-Петербурга об обстоятельствах, влекущих прекращение предоставления денежных выплат или изменение размера денежных выплат в срок, указанный выше, обязуюсь возвратить необоснованно полученные денежные средства.

Необоснованно либо излишне полученные денежные выплаты подлежат зачислению в счет будущих денежных выплат при наличии права на получение денежных выплат.

Представленные к заявлению документы после копирования возвращены.

Дата

подпись заявителя

расшифровка подписи