ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||
Полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма | ||||||||||||||||
юридического лица (организации): | ||||||||||||||||
ОГРН: | ИНН: | |||||||||||||||
Документ, подтверждающий внесение сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ: | ||||||||||||||||
серия | N | |||||||||||||||
Документ, подтверждающий постановку юридического лица на учет в налоговом органе: | ||||||||||||||||
серия | N | |||||||||||||||
Место нахождения юридического лица (из Устава) (с указанием почтового индекса, | ||||||||||||||||
района): | ||||||||||||||||
Место постоянного нахождения органов юридического лица, контактные телефон, факс, | ||||||||||||||||
e-mail: | ||||||||||||||||
Наименование банка: | ||||||||||||||||
Номер расчетного счета в банке: | ||||||||||||||||
Лицензируемый вид деятельности (нужное подчеркнуть): | ||||||||||||||||
Розничная продажа алкогольной продукции: | ||||||||||||||||
- с содержанием этилового спирта не более 15 процентов объема готовой продукции; | ||||||||||||||||
Срок, на который юридическое лицо просит выдать лицензию: | ||||||||||||||||
Руководитель юридического лица | ||||||||||||||||
(должность лица, имеющего право подписи в соответствии с учредительными документами) | Подпись | Ф.И.О. (полностью) | ||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||
либо уполномоченный представитель юридического | ||||||||||||||||
лица | ||||||||||||||||
(основания представительства, | Подпись | Ф.И.О. (полностью) | ||||||||||||||
дата и номер документа) |