ОТЧЕТ | ||
(наименование муниципального образования) |
N п/п | Данные о членах семьи, указанных в свидетельстве | Наименование органа местного самоуправления, вручившего свидетельство, номер и дата вручения | Размер дополнительной социальной выплаты указанный в свидетельстве (руб.) | Размер предоставленной дополнительной социальной выплаты (руб.) | Способ использования средств* | Общая площадь жилья (кв.м) | |||||
фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | за счет средств областного бюджета | за счет средств местного бюджета | всего | ||||||
серия, номер | кем, когда выдан | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Итого |
_________________
* В графе 11 указывается способ использования средств, указанный в свидетельстве. В случае, если выданное свидетельство не оплачено, необходимо указать дату окончания срока действия свидетельства.
Примечание: количество граждан (молодых семей, молодых специалистов), получивших в случае рождения (усыновления) детей дополнительные социальные | |||||||
выплаты в рамках реализации долгосрочных муниципальных целевых программ, | |||||||
участников, размер средств местного бюджета, выделенных на эти цели, | |||||||
рублей. Прилагается копия отчета на электронном носителе (дискете). | |||||||
(должность лица, сформировавшего список) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | (дата) | ||||
Глава администрации | |||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | (дата) | |||||
Руководитель финансового органа муниципального образования | |||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | (дата) | |||||
Место печати |