РЕЕСТР | ||
(наименование муниципального образования) | ||
для вручения гражданам - участникам мероприятия |
N п/п | Данные о членах семьи, указанных в свидетельстве | Номер свидетельства | Дата оформления, указанная в свидетельстве | Размер дополнительной социальной выплаты, указанный в свидетельстве (руб.) | Способ использования средств, указанный в свидетельстве | Дата передачи свидетельства | Должность, подпись, фамилия, инициалы лица, которому передано свидетельство | |||
фамилия, имя, отчество, родственные отношения | паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет | число, месяц, год рождения | ||||||||
серия, номер | кем, когда выдан | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
(должность уполномоченного лица, ведущего реестр) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | (дата) |