[На бланке Комитета] | ||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении | ||||||||||||
, | ||||||||||||
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование организации, в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица, номер реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или среднего предпринимательства) | ||||||||||||
осуществляющего деятельность | . | |||||||||||
Основание проведения проверки: | ||||||||||||
(в соответствии с положением Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля") | ||||||||||||
Дата начала проведения проверки: | " | " | 20 | года. | ||||||||
Приложения: | ||||||||||||
(копия приказа председателя Комитета о проведении внеплановой выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения внеплановой проверки) | ||||||||||||
(должность уполномоченного лица) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |