(Форма)
Председателю конкурсной комиссии | ||||
от | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
(организация) | ||||
Заявление | ||||
Прошу предоставить субсидию на развитие организации | ||||
(наименование организации) | ||||
Информация об организации
Юридический адрес и банковские реквизиты организации | |
ИНН/КПП, ОГРН организации | |
Контактные лица (фамилия, имя, отчество, должность) | |
Телефоны, e-mail, факс | |
Размер собственных и (или) привлеченных организацией средств, используемых в порядке софинансирования затрат, рублей | |
Запрашиваемый размер субсидии, предоставляемой организации в порядке компенсации осуществленных или планируемых к осуществлению затрат, рублей | |
Перечень прилагаемых документов |
(должность) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||
Место печати | |||||||||||
" | " | 20 | года | ||||||||